Пограничное расстройство личности: причины, симптомы и лечение в статье психиатра рахманов в. а

Лечение

Основной способ лечения психических расстройств – длительная психотерапия групповая или индивидуальная. В данном случае чаще всего помогает и снижается риск суицида при помощи таких методов как:

когнитивно-поведенческая и разъясняющая терапия;
психологическая интервенция;
поведенческая терапия диалектическая.

Медикаментозное лечение бывает только симптоматическим – снимает лишь некоторые нежелательные реакции, к примеру, маниакально-депрессивного психоза. В тяжелых случаях больному может быть рекомендована госпитализация.

Доктора

специализация: Психотерапевт / Психиатр / Психолог

Коротина Светлана Юрьевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оланзапин
Ламотриджин
Вальпроевая Кислота
Топирамат

Арипипразол – нейролептик, который обладает агонистической активностью по отношению к допаминовым и серотониновым рецепторам, а также антагонистическим воздействием на серотониновые рецепторы. Рекомендуемая стандартная суточная доза – 20 мг может меняться от используемой формы препарата и индивидуальных потребностей пациента.
Оланзапин – антипсихотическое средство, имеющее сродство с серотониновыми рецепторами и обладающее м-холиноблокирующим эффектом. Помогает при шизофрении, маниакальных эпизодах, терапевтически резистентной депрессии. При депрессивном состоянии назначают вместе с Флуоксетином — 20 мг/сут, в начальной дозе – 5 мг, которые при необходимости могут изменяться.
Ламотриджин – нормотимик. Помогает справляться с импульсивностью и гневливостью. Может применяться в педиатрии, для детей суточная доза в среднем составляет – 10-15 мг на 1 кг, для подростков старше 12 лет не должна превышать 200-400 мг.
Вальпроевая кислота – также относится к противоэпилептическим препаратам, воздействующим на GABA-трансаминазы. Доза должна быть подобрана индивидуально лечащим врачом.
Топирамат – противосудорожный препарат, который может применяться как монотерапия, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Начинают с суточной дозы в 25 мг, которую регулируют в соответствии с состоянием и восприимчивостью больного к терапии.

Для успешной социализации, познании собственного «Я», стабилизации поведенческих реакций могут быть предложены тренинги, напоминающие динамическую психотерапию. При помощи них пациенту удается освоить новые типы реакций, проводить причинно-следственные манипуляции, а также стимулировать у него нормальные жизненные паттерны поведения.

Признаки пограничного состояния, клиническая характеристика личности

Больные всегда находятся в состоянии напряжения и кризиса, выход из такого состояния труден. У них частые перепады настроения. Почти у всех отмечается хроническое, непроходящее чувство пустоты и одиночества. Наблюдаются нарушения сна, его продолжительности. Пациенты с пограничным РЛ (расстройством личности) очень тревожны. Им хочется, чтобы рядом с ними все время кто-то находился, чтобы мог помочь, если что-то случается.

Но в то же время они часто проявляют агрессию к окружающим, в состоянии аффекта даже не думая о последствиях, без разбора грубят, злятся. Демонстративно могут себе порезать запястья, например

Чтобы обратить на себя внимание. Хотят, чтобы им оказывали помощь, их психология построена на том, чтобы быть в центре внимания

Их стремления и желания очень противоречивы. С одной стороны, они враждебно настроены к окружающим, а с другой, категорически не хотят и даже боятся быть в одиночестве.

Ищут общества в любых, даже антисоциальных компаниях. Сами склонны злоупотреблять алкоголем, могут употреблять наркотики различного типа. Из-за боязни одиночества могут вступать в сомнительные сексуальные отношения. Заводят странных знакомых.

Делят людей на безусловно хороших и безусловно плохих. Просто на две категории. Причем в разные периоды люди из этих двух групп могут «переходить» из одной категории в другую без видимых причин.

Смулевич А.Б. выделяет три группы звеньев, определяющих структуру, динамику и характер течения расстройства:

Реактивная лабильность – то есть настроение больных очень зависимо и переменчиво. Даже при воздействие незначительного раздражителя воспринимается больным как достаточная причина для изменения настроения. Пограничные состояния и их начальные патологические характерологические признаки можно наблюдать уже в подростковом периоде.

Такие дети при достаточно высоком интеллекте не могут усваивать полностью школьную программу из-за эмоциональной лабильности – малейший раздражитель отвлекает их, они враждебно воспринимают критику, не хотят адекватно оценивать результаты своих трудов. В обычных, рядовых ситуациях они проявляют себя очень ярко с эмоциональной стороны, тратя много энергетических ресурсов, истощая себя. Из-за этого у них крайне неустойчивое поведение.

Психопатологические расстройства – депрессии, гипомании, дистимии, панические расстройства. Таким образом было выявлено, что диагностируемое пограничное расстройство личности совпадает критериально с депрессией, гипоманией, дистимией.
Кратковременные эпизодические психотические проявления (если бы они длились дольше, то можно было бы говорить о психическом заболевании), то есть человек ведет себя как психически больной, но непродолжительно.

В целом, большинство авторов сходятся на том, что личности с пограничным расстройством очень противоречивы. Они легко влюбляются и с такой же легкостью начинают ненавидеть ранее любимых. Они агрессивны с людьми, но категорически не переносят одиночества. Они легко поддаются внушению, любят мистицизм, «магию» и «волшебство». Быстро приобретают зависимость от алкоголя или наркотиков, легко пойдут на нарушение закона, не умеют противостоять мнению людей.

Их жизнь – это череда быстро сменяющихся событий. Они легко находят новых знакомых. Но из-за своих особенностей поведения далеко не со всеми способны сохранить отношения. Они не единожды вступают в брак. Часто меняют работу. Их уровень интеллекта позволяет это делать. Но на одном месте они долго не задерживаются. Они любят путешествовать и менять свою жизнь. Из-за своего непостоянства и склонности к конфликтам в карьере редко достигают каких-то особенных успехов. Хотя, по уровню самооценки, считают себя порой гениями. И требуют признания.

Таких больных трудно узнать в толпе. Они соблюдают нормы и правила поведения. Внешне ничем не отличаются чаще всего. Если попадают на прием к врачу, то быстро начинают жаловаться на жизненную неустроенность. Они легко вступают в контакт, но продуктивно взаимодействовать с людьми не умеют. Они неуместно откровенны. Любят говорить о себе. С удовольствием могут рассказывать о своей разнообразной жизни и ее неурядицах.

Что мы можем сделать, чтобы не идти на поводу у «жалобщиков»?

Мама постоянно жалуется

Что еще почитать

Пограничные психические расстройства — симптомы

Синдром бордерлайна (сокращено от англоязычного названия болезни «borderline personality disorder) может иметь длинный перечень проявлений, которые не обязательно будут присутствовать в полном объеме даже у тяжело больного человека. Согласно официальным данным, у пациентов, которым диагностировали ПРЛ, зачастую наблюдаются:

повышенная тревожность;
депрессивные состояния (в тяжелом случае – психическая анестезия);
импульсивность;
потеря контроля над эмоциями;
интенсивные дисфории, сменяющиеся эйфориями;
проблемы с социальной адаптацией;
нарушения аутоидентификации;
демонстрация антисоциального поведения (до наркомании, злоупотребления алкоголем, криминальных действий).

Межличностные отношения

Проблемы с существованием в социуме в разных формах присущи людям с пограничным расстройствам личности. Зачастую здесь наблюдается невозможность прийти к консенсусу и категоричное отстаивание своего мнения, что постоянно приводит к конфронтации с окружающими. Больной с ПРЛ не видит себя виноватой стороной, а полагает, что никто не осознает его правоты и ценности. Проблемы межличностных отношений не исключены даже в семье, при этом они могут сопровождаться даже сексуальным насилием, поскольку сопряжены с неконтролируемыми эмоциями.

Страх одиночества

Для большинства форм пограничного расстройства личности характерен главный общий симптом – это боязнь остаться в одиночестве, даже когда предпосылки к этому отсутствуют. Человек может полностью отвергать чувство любви, что приводит к разрыву отношений до того, как это сделает противоположная сторона. Это провоцирует сложности во взаимоотношениях с лицом, имеющим пограничное личностное расстройство. У большинства людей (особенно у молодых женщин), испытывающих тревогу такого рода, имеются детские психологические травмы, связанные с родителями.

Категоричность мнений и суждений

При пограничном расстройстве личности человек видит мир исключительно в черно-белых тонах, что становится причиной либо чистого безумного восторга происходящим, либо уничтожающей депрессии от ситуации. Жизнь для таких людей или потрясающая, или ужасная: полутонов нет. Даже на самые мелкие неудачи у них наблюдаются серьезные проявления раздражительности. За счет такого восприятия появление суицидальных мыслей свойственно 80% лиц, имеющим пограничное личностное расстройство.

Склонность к саморазрушению

На фоне частых депрессивных состояний, которые сопутствуют внутреннему напряжению, у человека, страдающего пограничным расстройством психики, возникают суицидальные наклонности или попытки самонаказания

К самоубийству приходит только 10% больных – у остальных все оканчивается самоповреждениями, которые являются способом сбросить напряжение или привлечь внимание, выражением аутоагрессии, методом невербального общения и подавления гипервозбудимости. Проявляться это может в любых действиях, ведущих к ухудшению здоровья и повреждению своего тела

Нарушение восприятия собственной личности

Заниженная самооценка на фоне идеализации других – относительно слабый признак ПРЛ, но самый распространенный и идущий из детства. Если психическое расстройство находится в более тяжелой форме, человек может сталкиваться с постоянной сменой оценки своего характера и возможностей, а сами «переключения» не будут иметь четких предпосылок. В некоторых случаях больные даже отмечают ощущение потери собственной личности и невозможность чувствовать факт существования.

Отсутствие контроля за поведением

Наличие различного рода маний – яркий симптом пограничного личностного расстройства, при котором можно наблюдать импульсивность поведения в любых ситуациях. Человек с ПРЛ характеризуется неконтролируемыми эмоциями, поэтому он может испытывать болезненную тягу к чему угодно, расстройства пищевого поведения, сталкиваться с параноидальными мыслями, сексуальной распущенностью, алкогольной и наркотической зависимостью. Не исключены состояния внезапных изменений мыслей и действий – за хорошим настроением следуют дистимическая фаза или спонтанные вспышки гнева.

Лечение заболевания

Основной метод лечения пограничного расстройства личности – психотерапия. Во время сеансов корректируется поведение больного, его реакции на происходящие события, повышается стрессоустойчивость, меняется его представление о взаимоотношениях с окружающими. Очень часто психотерапия проводится долго и дается очень тяжело. Особенность заболевания – жесткие рамки и ограничение в контактах, трудности с выстраиванием отношений с людьми. Именно это мешает установить связь между пациентом и лечащим специалистом. Больные могут срывать сеансы, мешать ходу терапии, всячески осложнять лечение своим безрассудным и неконтролируемым поведением. Только опытный психиатр может установить гармоничную связь со своим подопечным, создать доверительные и спокойные взаимоотношения.

Медикаментозное лечение применяется исключительно при комплексе заболеваний. Если пограничные нервно-психические расстройства сопровождаются булимией, депрессией, биполярным расстройством, паническими приступами, тогда в ход идут различные препараты. Это могут быть антидепрессанты, успокоительные, противотревожные средства. При постановке единичного диагноза и отсутствия дополнительных психологических проблем не рекомендуется применять медикаменты. Они способны смазать картину болезни, скрыть важные симптомы, например, резкую смену настроения. Такое развитие событий может приниматься за улучшение состояния человека или прогресс в лечении, что в дальнейшем усугубит течение пограничного расстройства личности.

Самым популярным методом лечения является диалектическая поведенческая терапия. Методика заключается в повышении стрессового барьера, выработке нового видения жизненных ситуаций и своего поведения. Больной в ходе терапии осознает, что существуют различные взгляды на ситуацию, кроме тех, когда все кажется безвыходным и неконтролируемым. Человек должен понять, что он сам выбирает свою реакцию, именно от него зависит ход всех трудных жизненных моментов. Это помогает в дальнейшем бороться с эмоциональной слабостью, когда при первой возможности больной пытался опустить руки.

Терапия включает в себя различные техники других методик, иногда это медитативные практики, помогающие расслабиться, привести чувства в состояние полного контроля над собой.

Многие родственники и близкие люди пациентов с пограничным расстройством задаются вопросом, как же существовать с таким человеком? Как вести себя с тем, кто срывается по пустякам, ищет облегчения в пагубных зависимостях, оставаясь неконтролируемым? Специалисты могут порекомендовать одно – будьте осторожны в свои словах и поступках. Психический недуг делает близкого вам человека излишне ранимым, впечатлительным, при этом безрассудным и безответственным. Любое брошенное слово может вызвать необратимые последствия и реакции у больного. Остается только одно – быть терпеливыми, понимающими и внимательным. С таким расстройством не нужно сосуществовать, с ним необходимо бороться всеми силами, потому что выход есть всегда.

Подробнее читайте тут

Причины пограничного расстройства

Причины болезни точно не установлены. Но скорее всего, здесь играют роль как факторы, связанные с генетикой, так и воздействие внешних обстоятельств (психологических, социальных).

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
пренебрежение родителями своих обязанностей,
потеря близкого человека,
психические расстройства у родителей,
частые скандалы в семье,
длительные расставания в детстве с близкими людьми,
запрет на выражение эмоций,
неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

Синдром пограничного расстройства личности: признаки и виды, как лечить ПРЛ

Одним из наиболее часто встречающихся и трудноизлечимых душевных заболеваний является пограничное расстройство личности (ПРЛ).

Личностное расстройство

Лечение пограничного расстройства личности

Исторически, обращение с пациентами с ПРЛ было трудным. Терапия для ПРЛ следующая:

Диалектическая терапия поведения (ДТП), модификация стандартных познавательно-поведенческих методов, в настоящее время являются единственным поддержанным данными лечением ПРЛ
Для детей и подростков с чертами ПРЛ, ориентированные на семью вмешательства предоставляют существенные преимущества
Большинство детей и подростков с чертами ПРЛ извлекают выгоду из структурированных дневных программ с сильными поведенческими управленческими компонентами
Психотерапия часто трудная из-за регресса, подавляющего аффекта и импульсивного поведения
Госпитализация может быть необходимой из-за убийственного или другого самовредного поведения

Фармакологическое лечение может быть необходимым для импульсивности, эмоциональной неустойчивости и психоза. Лекарственные препараты, применяемые в лечении:

Отборные ингибиторы пересообразительности серотонина (SSRIs) очень предпочтены другим классам антидепрессантов; они могут уменьшить импульсивность и агрессию; они менее опасны в передозировке, чем другие психотропные препараты
Нейролептики низкой дозы эффективны в ближайшей перспективе для контроля переходных психотических признаков и могут уменьшить общее возбуждение
Лечение с наркотическим антагонистом рецептора налтрексон может уменьшить продолжительность и интенсивность разобщающих признаков у немногих пациентов с ПРЛ
Пациенты с ПРЛ склонны иметь сильные ответы плацебо на лечение; таким образом внушительное краткосрочное улучшение могло бы произойти и неожиданно исчезнуть
Пациенты с ПРЛ обычно получают передозировку своего предписанного лечения; таким образом трициклические антидепрессанты, литий и другие стабилизаторы настроения должны быть прописаны с большим предостережением и как часть продолжающихся терапевтических отношений
Бензодиазепины, хотя полезны при лечении беспокойства, создают риски увеличения импульсивности и зависимости

Что делать, если у вас пограничное расстройство личности?

Если вы пришли к выводу, что обозначенные выше признаки есть и у вас, это уже хороший результат — вы способны осознать свои проблемы. Следующий шаг — признать тот факт, что вы нуждаетесь в помощи квалифицированного психолога. По мнению многих специалистов, люди с бордерлайн очень тяжело поддаются психотерапевтическому воздействию, но они не безнадежны. Считается, что длительная работа с психологом, может, и не решит всех проблем «пограничника», но однозначно повысит качество его жизни. Цель психотерапии при ПРЛ — научиться лучше и тоньше понимать себя, ярче и многограннее оценивать окружающий мир, принимать его противоречия, конфликты, полутона, сотрудничать и быть в близких отношениях с другими. Это потребует от вас много мужества и энергии, но оно того стоит.

«Самое главное, на мой взгляд, и самое ценное: наконец прийти в соответствие с собой. Перестать казаться, доказывать, справляться. Стать не кем-то «хорошим» и «правильным», а тем, кем ты задуман, возможно, чьим-то непостижимым замыслом», — отмечает Ирина Млодик.

Причины

Лечение

Основная опасность расстройства пограничного типа – высокий риск суицида. Практически 80% пациентов задумываются о том, чтобы покончить жизнь самоубийством. В общении с окружающими люди с ПРЛ проявляют агрессию, при этом не всегда ограничиваются только психологическим воздействием.

Часто у людей наблюдаются различные зависимости, наиболее распространенные из которых – алкогольная и наркотическая.

Лечение проявлений патологии заключается в обучении пациента навыкам контроля своих эмоций, в повышении уровня его социализации, в нивелировании симптоматики.

Основной метод воздействия – психотерапия. На вопрос о том, можно ли вылечить ПРЛ, можно сказать, что можно добиться длительной и устойчивой ремиссии.

Психотерапия — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека

Как помочь самому себе

Полноценное лечение будет включать психотерапию в сочетании с медикаментозным воздействием.

Пациенты должны знать, как помочь самому себе. В первую очередь им необходимо научиться отделять реально существующий мир от выдуманного. С этой целью используют медитации, упражнения по развитию осознанности.

Больные анализируют собственные мысли, что позволяет сверять адекватность поведения с реальностью.

Можно ли вылечить в домашних условиях

При наличии ПРЛ речь не идет о том, как вылечить патологию полностью. Эта особенность личности характеризуется постоянством. Благодаря психологическому и медикаментозному воздействию можно лишь сгладить симптомы.

Лечение в домашних условиях может проводиться только после консультации со специалистом. Даже при несложных формах расстройства желательно обратиться за помощью к специалистам. Если речь идет о серьёзных формах, то отказ от профессиональной помощи опасен для жизни пациента.

Освоение техник самоуспокоения поможет выровнять эмоциональный фон. С этой целью используют медитации, ароматерапию, йогу, дыхательные техники. При лёгких формах расстройства, не требующих приёма сильных медикаментов, применяют отвары успокаивающих трав.

Хорошие результаты даёт коллективная медитация

Как лечить правильно

Перед тем как лечить расстройство, специалист определяет степень его выраженности. В ходе лечения пациент усваивает оптимальные паттерны поведения в обществе. Для этого используют методы когнитивно-поведенческой или диалектической терапии. Пациент учится адаптироваться и адекватно реагировать на неприятные для него ситуации.

Диалектико-поведенческая терапия направлена на избавление от вредных привычек, изменение поведения, отказ от неоправданных рисков. Суть воздействия заключается в замене существующих негативных паттернов поведения на позитивные.

Когнитивно-аналитический метод позволяет пациенту закрепить модель поведения, при которой не демонстрируются проявления ПРЛ. Человек обучается купировать приступы агрессии, анализировать происходящее, развивать самоконтроль.

При медикаментозном воздействии используют такие виды препаратов, как нейролептики и антидепрессанты.

Действие препаратов из первой группы направлено на снижение импульсивности, сглаживание проявлений гнева. Наиболее распространенными на сегодняшний день средствами являются Рисперидон или Оланзапин.

Прием антидепрессантов позволяет улучшить эмоциональный фон, избавиться от подавленного состояния. Назначают Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин.

Схема лечения антидепрессантами определяется индивидуально для каждого пациента. Они имеют широкий список побочных эффектов и могут приниматься только с разрешения специалиста.

Еще одна группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию эмоционального фона при психических расстройствах – нормотимики. Это средства, которые рекомендуется принимать с самого начала заболевания. Они не вызывают привыкания и могут использоваться продолжительное время.

Классификация нормотимиков

Основные причины пограничного расстройства у людей

Биохимическая теория. Известно, что эмоциональные реакции человека регулируются соотношением нейромедиаторов головного мозга. Основные из них представлены дофамином, норадреналином и серотонином. Так, например, если отмечается нехватка серотонина, значительно ухудшается настроение и человек погружается в депрессивное состояние. Низкая концентрация дофамина способствует тому, что человек не чувствует «поощрений» за свою работу и жизнь, таким образом превращая её в бессмысленную трату времени. Если в организме не хватает эндорфина, например, личности становится очень тяжело противодействовать стрессам и выдерживать мощные эмоциональные реакции.

Генетическая теория. Как и у большинства психических расстройств, имеет значение наличие подобных заболеваний у родственников или в родословной. Большая часть генотипа не расшифрована до сих пор, поэтому имеет смысл предполагать, что вероятность развития такого заболевания, как пограничное расстройство, будет заложена на уровне ДНК. Считается, что повышенные шансы заболеть есть не только у тех, родственники которых болели этой же болезнью, но и для людей, близкие которых имеют любые психоэмоциональные изменения.

Социальная теория. Считается, что заболевание чаще развивается у тех, кто вырос в неблагоприятных семьях. Употребление алкоголя и наркотиков родителями, а также их небрежное отношение к ребенку формируют крайне неблагоприятный фон, в котором развивается личность с эмоциональными дефектами. Так как дети склонны на подсознательном уровне копировать поведение своих родителей и ставить их в пример, то асоциальное поведение в семье с маленьким ребенком может навсегда оставить отпечаток на его характере. Нарушается система самооценки и дозволенности, не устанавливаются общепринятые рамки поведения, и человек не может вписаться в социум.

Психотравмирующая теория. Практически любое событие в жизни человека, которое оказало значительное влияние на его психику и вызвало сильную эмоциональную реакцию, может сказаться на формировании личности в будущем. Особое значение следует уделить психическому, физическому или сексуальному насилию, пережитому в раннем возрасте. Именно принижение собственной ценности и личности как таковой имеет мощное влияние на человека в будущем. Также наблюдаются некоторые изменения у людей, которые в детстве потеряли близких и не смогли с этим справиться. Имеется ввиду не только смерть родственников, но и уход из семьи, как бывает при разводе.

Теория воспитания. Давно известно, что залогом полноценной сформированной личности является хорошее и правильное воспитание. В его основе должны лежать как строгость и дисциплина, так и любовь и ласка

Важно поддерживать баланс между этими полюсами. Обычно это достигается с помощью двоих родителей, один из которых устанавливает рамки, а другой оказывает всяческую поддержку

Если же нездоровый микроклимат в семье с деспотичным диктаторским поведением родителей будет доминировать, то с большой вероятностью ребенок будет развиваться личностью с тревожным компонентом. Или же, наоборот, чересчур мягкое обходительное воспитание с всяческими поощрениями без контроля и ограничений воспитает демонстративную личность, которая не будет считаться с общими правилами и не сможет адаптироваться в социуме.

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

— Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

— В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности. Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.

— Каким образом можно корректировать ПРЛ?

— В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

— Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?

— Про лечение: трудно сказать. У меня же не психиатрическая, не врачебная позиция на этот счет. Я считаю, что в каждом из нас может быть погранично устроенная и погранично функционирующая часть. В этом смысле, нельзя вылечиться от того, как ты устроен. Можно только уменьшить последствия пограничных эффектов. В том числе и главным образом с помощью качественной и долгосрочной, например, гуманистически направленной или аналитической психотерапии. Длительная и регулярная терапия создает особый тип отношений с терапевтом, которые позволяют, находясь в качественном и постоянном контакте: проживать многие непростые и не переработанные психикой аффекты из детства,создать и поддерживать с помощью терапевтического контакта важную, постоянную, не прерывающуюся связь с терапевтом (чего о человека с ПРЛ почти наверняка не было), который становится важным «взрослым» в жизни «пограничника», на которого можно будет опираться. Впоследствии из опоры на связь и фигуру терапевта, внутри и человека с ПРЛ вырастают другие отношения как внутри себя (к своим внутренним объектам), так и вовне, у них появляется возможность выдерживать близость не только с терапевтом, но и с другими людьми и выстраивать с ними долгосрочные отношения. Аффекты становятся более редкими, не такими амплитудными, выносимыми. Появляется возможность лучше знать собственные болезненные места, больше себя беречь, меньше подставляться под разрушительные отношения и процессы, лучше понимать свои реакции, особенности и проявления, научиться обходиться с собой таким в мире людей, объясняя им иногда свои особенности и свойства.

Лечение пограничного расстройства в Москве

Терапия этого заболевания основывается на комбинации консервативных методов и новейших методик с медикаментозными средствами. Всем больным требуются курсы психотерапии, а также применение лекарств со специфическим спектром действия. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, способствующая восстановлению адаптивного потенциала психики.

Специалист проводит работу в следующих направлениях:

переосмысление образа жизни пациента;
детальное обсуждение его проблем, стремлений, желаний;
выработка навыков контроля своего поведения, спонтанно возникающих эмоций;
формирование защитных механизмов, которые помогут вовремя избавиться от стресса, тревожных состояний;
выработка навыков конструктивного общения с другими людьми.

Консультации бывают индивидуальными или групповыми. Общение с психологом в доверительной обстановке помогает раскрепоститься, понять и признать свое состояние. Второй вариант подразумевает участие в программе друзей, родственников, других значимых лиц. Специалист обучает всех участников способам избегания конфликтных ситуаций. Индивидуальные показатели течения болезни предусматривают использование препаратов таких групп: