Хроническое бредовое расстройство: зацикленность или психическое отклонение?

Содержание

Корзина

Диагностика болезни Бредовое расстройство

Если есть симптомы, врач заполнит карту больного с анамнезом и выполнит клиническое обследование для определения причины симптомов. Несмотря на то, что не существует лабораторных анализов для специфической диагностики бредового расстройства, доктор может использовать различные методы исследований, такие как рентгенографию и анализ крови, для того, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если врач не находит никакой физической причины симптомов, он или она может направить пациента к психиатру или психологу, специалистам по психическому здоровью, которые специально обучены диагностике и лечению психических заболеваний. Для оценки того, есть ли у пациента психотическое расстройство, психиатры используют специально разработанное собеседование и программы оценки.

Доктор или терапевт основывает свой диагноз на сообщении пациента о своих симптомах, а также своих наблюдениях об отношении или поведении пациента. Затем доктор или терапевт определяет свидетельствуют ли симптомы пациента о специфическом расстройстве. Диагноз бредового расстройства ставится, если лицо имеет расстройства, которые не являются эксцентричными в течение как минимум одного месяца и не имеет характерных симптомов других психотических расстройств, таких как шизофрения.

Причины бредового состояния

В зону риска возникновения бредовых состояний входят следующие факторы:

• Пожилой возраст.
• Длительная бессонница.
• Серьезные заболевания.
• Заболевания органов слуха или зрения.
• Госпитализация.
• Оперативные вмешательства.
• Тяжелые ожоги.
• Слабоумие.
• Ухудшение памяти.
• Недостаток витаминов.

Изменение температуры тела

К изменениям температуры тела относится жар или гипотермия. На высоте лихорадки иногда может наблюдаться спутанность сознания, изменение в психической деятельности. Появляется ощущение неспособности управлять сознанием, недостаточная сообразительность. В этом случае часто мерещатся толпы людей, мероприятия, парады, звуки музыки или песни. Особенно часто такое состояние может возникать у маленьких детей.

При переохлаждении и снижении температуры тела менее тридцати градусов нарушается психическая деятельность, человек себя не контролирует и не в состоянии себе помочь. Состояние может сопровождаться разорванным бредом.

Нарушения в кровеносной системе

Бредовые состояния в этом случае могут возникнуть при таких патологиях, как:

• Аритмия.
• Сердечный приступ.
• Инсульт.
• Инфаркт.
• Остановка сердца.

При этом часто возникают делириозные расстройства, которые могут сопровождаться эйфорией, или же чувством страха и тревоги. В ранних периодах инфаркта может, появляются иллюзорно- галюцинаторные расстройства, подавленность, тревога, утрата самооценки. По мере развития болезни появляются бредовые идеи.

Приступы стенокардии сопровождаются страхом, тревогой, ипохондричностью, страхом смерти.

Нарушения в нервной системе

Бредовые симптомы могут возникать при нарушениях в работе нервной системы, а именно:

• Инфекции.
• Травмы головы.
• Судорожные припадки.

В некоторых случаях травмы головы или судорожные припадки могут провоцировать бредовое состояние. Чаще всего ведущим признаком этого психоза является бред преследования.

Такие симптомы могут появляться, как непосредственно после травмы или эпилептического припадка, так и в виде отдаленных последствий.

При инфекциях и интоксикациях в основном развивается бред преследования.

Лекарственные препараты и вещества

Разные химические вещества и лекарства могут провоцировать появление бреда. У каждого из них свой механизм действия:

• Алкоголь. Он поражает центральную нервную систему, вследствие чего развивается вторичный бред. Наиболее часто это проявляется в период прекращения употребления алкогольных напитков. В острый период алкоголики страдают бредом ревности и преследования, которые могут сохраняться в дальнейшем.
• Наркотики. Тяжелое бредовое состояние в отличие от алкогольного возникает после приема наркотических веществ. Обычно он сопровождается галлюцинациями, изменением в отношении. Часто в этом случае возникает религиозный бред или бред собственными мыслями.
• Лекарственные средства: антиаритмические, антидепрессанты, антигистаминные препараты, противосудорожные средства. А также барбитураты, бета-блокаторы, гликозиды, дигаталиса, литобид, пенициллин, фенотиазины, стероиды, мочегонные препараты. Бред и бредовые идеи могут возникать при передозировке или длительном и бесконтрольном приеме лекарств. В этом случае может развиваться паранояльный синдром.

Соли в организме

Избыток или недостаток кальция магния или натрия оказывает негативное воздействие на человеческий организм. При этом возникают нарушения в системе кровообращения. Следствием этого бывает ипохондрический или нигилистический бред.

Другие причины бреда

• Отказ почек.
• Отказ печени.
• Отравление цианидом.
• Недостаток кислорода в крови.
• Низкий уровень сахара в крови.
• Расстройство функций желез.

В этих случаях возникает сумеречное состояние, сопровождающее разорванным бредом и галюцинозом

Пациент плохо понимает обращенную к нему речь, не может концентрировать внимание. Следующим этапом является отключение сознания и кома

Диагноз

МКБ-10

Критерии диагностики

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется на основе соответствия нижеследующим признакам:

• наличие бреда или бредовой системы нетипичной для шизофрении
• бред сохраняется не менее чем 3 месяца
• нет критериев, общих для шизофрении
• за исключением эпизодических слуховых обманов (не относящихся к больному в третьем лице и не комментирующего содержания), стойкие галлюцинации отсутствуют
• возможно проявление симптомов депрессии или депрессивного эпизода (F32.), но бредовые идеи остаются после отзвучания аффективных проявлений
• отсутствие первичного или вторичного органического поражения мозга (F00.) или психотического расстройства (F1x.5), то есть нарушения, вызванного психотропными средствами.

Включаются:

• F22.01 паранойя (в том числе — «паранойяльное развитие личности»)
• F22.02 поздняя парафрения
• F22.03 паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения
• F22.08 другое бредовое расстройство

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие расстройства:

• параноидная шизофрения (F20.0)
• параноидное расстройство личности (F60.0)
• другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

При параноидной шизофрении бред более причудлив и нелеп, а также в клинической картине шире представлены галлюцинации, признаки снижения личности и расстройства мышления.

Проверяется отсутствие локальных мозговых нарушений для исключения бредовых синдромов при органических поражениях мозга. При травмах или опухолях в зоне базальных ганглиев и лимбической системы могут наблюдаться клинически схожие картины.

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом с преимущественно бредовыми симптомами (F00.01) отличается признаками когнитивного дефицита.

Для дифференцировки бредовых состояний при употреблении психоактивных веществ (F1x.51 — преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ) используются лабораторные тесты и данные анамнеза.

Другие хронические бредовые расстройства

Диагноз F22.8 другие хронические бредовые расстройства ставится при наличии у больного некоторых признаков шизофрении (например, слуховых галлюцинаций) или хронического бредового расстройства F22.0, но полностью не соответствующее ни тому, ни другому.

К этой рубрике также рекомендуется относить:

• инволюционный параноид
• бредовая форма дисморфофобии
• кверулянтная форма паранойи

Для лечения этих случаев используются антипсихотические препараты трифлуоперазин и перфеназин.

Расстройства с указанными симптомами, но длящиеся меньше 3-х месяцев обычно относят к F23.x. Также в МКБ-10 присутствует рубрика F22.9 для обозначения неуточнённых хронических бредовых расстройств.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го и 5 издания (DSM-IV и DSM-5) бредовое расстройство носит код 297.1.

Для диагностики бредового расстройства должен наличествовать не нелепый бред в течение как минимум 1 месяца (критерий A). Диагноз бредового расстройства не ставится, если в прошлом у пациента наблюдалось соответствие критерию A шизофрении (критерий B). Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть доминирующих в клинической картине слуховых или зрительных галлюцинаций. Поведение также не должно являться странным (критерий C). Общая продолжительность аффективных эпизодов не должна превышать продолжительность бредовых эпизодов (критерий D). Расстройство не должно быть связано с воздействием психоактивных веществ или общим медицинским состоянием, вроде болезни Альцгеймера или системной красной волчанки (критерий E).

Выделяются следующие подтипы бредового расстройства:

• эротоманический тип (erotomanic type)
• грандиозный тип (grandiose type)
• ревнивый тип (jealous type)
• персекуторный тип (persecutory type)
• соматический тип (somatic type)
• смешанный тип
• неуточнённый тип.

Симптомы болезни Бредовое расстройство

Типы бредового расстройства

Существует несколько типов бредового расстройства в зависимости от темы бреда, который есть у пациента. Типы бредового расстройства включают в себя следующие:

— Расстройство, связанное с эротоманией: лицо с этим типом расстройства полагает, что другой человек, часто кто-либо важный или известный, влюблен в него или нее. Это лицо может предпринимать попытки установить связь с объектом бреда, and поведение преследования встречается довольно часто.

— Расстройство, связанное со сверхценными идеями: Лицо с этим типом бредового расстройства имеет завышенное ощущение значимости, власти, знаний или самобытности. Человек может верить в то, что у него или нее есть большой талант или что он или она сделали великое открытие.

— Расстройство, связанное с ревностью: Лицо с этим типом бредового расстройства полагает, что его или ее супруга/ супруг неверен.

— Расстройство, связанное с преследованием: Люди с этим типом бредового расстройства верят в то, что с ними (или с кем-либо, близким к ним) плохо обращаются, или что кто-либо следит за ними или планирует причинить им вред. Достаточно часто люди с таким бредовым расстройством пишут периодически повторяющиеся жалобы в legal authorities.

— Расстройство, связанное с соматикой: Лицо с этим типом бредового расстройства считает, что он или она имеет физический дефект или медицинскую проблему.

— Смешанный тип: Люди с этим типом бредового расстройства имеет два или более бреда, из перечисленных выше.

Наиболее очевидным симптомом этого расстройства является наличие неэксцентричных бредовых идей. Другие симптомы, которые могут проявляться, это:

— Раздраженное, гневное или плохое настроение

— Галлюцинации (видение, слышание или ощущение вещей, которых на самом деле в этом месте нет), которые связаны с бредом (Например, мужчина или женщина, который полагает, что он/она имеет проблему с запахом может ощущать плохой запах.)

Больные с бредовым расстройством могут впасть в депрессию, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Действия на основе бредовых идей также могут вести к насилию или проблемам с законом; например лицо с бредом эротомании, которое преследует или надоедает предмету ее или его бреда, может подвергнуться аресту. Более того, люди с таким расстройством могут в конечном счете отдалиться от других людей, особенно если их бред мешал или разрушил их взаимоотношения.

Диагностика дистонии

Диагностические исследования могут потребовать проведения широкого круга исследований, выбор которых осуществляется в каждом случае по показаниям (см. выше перечень большого количества приобретённых и наследственных заболеваний, которые могут сопровождаться дистонией).

[], [], []

Нейрохимические изменения

Нейрохимические изменения при различных формах дистонии остаются плохо изученными. Ни при одной из форм первичной дистонии в мозге не выявляются фокальные дегенеративные изменения. Исследование моноаминергических систем обычно не выявляет изменений. Однако исследования отдельных семей с дистонией проводятся редко. Больные обычно умирают не от дистонии, а от сопутствующих заболеваний, поэтому отсутствует достаточный патоморфологический материал.

Важнейшим исключением служит болезнь Сегавы — аутосомно-рецессивное заболевание, при котором дистония подвержена суточным флуктуациям (уменьшается в утренние часы и усиливается днем и вечером) и значительно улучшается под влиянием малых доз леводопы. Идентифицирован ген болезни Сегавы, который кодирует ГТФ-циклогидролазу I — фермент, участвующий в синтезе биоптерина, облигатного кофактора тирозингидроксилазы. У больных с болезнью Сегавы снижена активность тирозингидроксилазы и синаптический уровень дофамина. Предполагают, что во время сна синаптический уровень дофамина частично восстанавливается, но после пробуждения быстро снижается, сопровождаясь усилением дистонии во второй половине дня.

Болезнь «любэг» — Х-сцепленное заболевание, наблюдающееся у филиппинцев и проявляющееся сочетанием дистонии с паркинсонизмом. С помощью ПЭТ у больных выявляется снижение захвата 11С-флуородопы, свидетельствующее о нарушении метаболизма дофамина в мозге.

Симптомы бредового расстройства

Диагностические критерии бредового расстройства лучше всего опишут симптомы. Бредовая система нетипична для шизофрении, т.к. при шизофрении есть определенная система формирования бреда, сначала он монотематичен, а потом соответствует переживаемым галлюцинациям. Бред достаточно стойкий и сохраняется более трех месяцев. Отсутствие шизофренических критериев важный симптом для бредового расстройства, потому что наличие апатии и абулии, как дефекта, автоматически отбрасывает вариант бредового расстройства. Хотя при бредовых расстройствах могут наблюдаться некоторые парестезии, слуховые обманы, по типу иллюзий, нестойкие галлюцинаторные переживания.

При бредовом расстройстве могут быть эпизоды нарушений настроения, но сам бред остается после нивелирования аффективных проявлений. Также нужно исключить психотропное расстройство и наличие органики. Органическое бредовое расстройство, наоборот подразумевает наличие органики.

Бредовое шизофреноподобное расстройство характеризуется более выразительными причудливыми бредовыми идеями. Когнитивный дефицит может быть, как симптом, при сопутствующих патологиях, объединяющих бредовое расстройство.

Множество типов бреда имеют свои отличные характеристики. Теории, связанные со сверхценными идеями, проявляются менее выразительными жалобами, нежели бред. Это связано с тем, что сверхценные идеи являются особенностью, которую легче нивелировать, нежели бред. Наиболее распространены идеи значимости, уникальности и особенности. Такие индивидуумы уверены, что они являются верхом талантливости.

Бред ревности проявляется идеями неверности партнера, которые выражаются в совершенно абсурдном проявлении. Преследовательские идеи очень выматывают индивидуума, заставляя его скрываться от всего и всех. Эротоманический бред связан с идеями любовного характера к известным людям, при этом индивидууму кажется, что к нему тоже испытывают любовные чувства эти люди. Это нередко ведет к тому, что индивидуум постоянно пытается связаться с объектом своей эротомании.

Соматический бред является синонимом ипохондрического. Индивид уверен, что он имеет физический дефект. Есть также смешанный тип бреда, который объединяется с несколькими видами бреда.

По ДСМ-у нелепый бред должен быть не менее месяца. Диагностируется при отсутствии шизофрении. Поведенческие проявлении не должны быть нелепы, индивид достаточно последователен.

Органическое бредовое расстройство

Ключевая особенность органического бредового расстройства состоит в том, что он вызван либо генетической отягощенностью, либо поражением определенных структур мозга. Органическое бредовое расстройство – психическое заболевание, при котором постоянные или рецидивирующие ложные убеждения доминируют в картине болезни. Кроме того, могут иметь место клинические симптомы, сходные с шизофренией (вычурный бред, расстройства мышления, галлюцинации).

Такую форму заболевания в свою очередь разделяют на два вида расстройств: острые и хронические.

Острые бредовые расстройства характеризуются внезапной психопатологической симптоматикой и резкими нарушениями функционирования головного мозга (вследствие острого инфекционного заболевания или черепно-мозговой травмы).

Хронические бредовые расстройства отличаются от острых медленным и, в основном, необратимым течением.

Симптомы

Шизотипическое расстройство проявляется позитивными и негативными симптомокомплексами.

К позитивным относятся неврозоподобные состояния:

1. обсессивно-фобический синдром;
2. дисморфофобия;
3. небредовая ипохондрия;
4. конверсионные симптомы;
5. синдром деперсонализации-дереализации;
6. астенический синдром.

Обсессивно-фобический синдром встречается у 40% больных. Основные признаки расстройства – нерациональные страхи (фобии). Чаще всего – социофобия – страх социального взаимодействия. Реже – страх открытого пространства, навязчивый страх загрязниться или заболевать.

Дисморфофобия – это навязчивая обеспокоенность частью тела. Пациент может переживать об особенностях носа, размере груди, цвета глаз или длине пальцев. Пациенты с дисморфофобией настойчиво пытаются изменить часть тела: часто они идут на операции к пластическим хирургам, чтобы изменить что-то в своем организме.

Небредовая ипохондрия – это страх заболеть или жалобы на существующие заболевания. Пациенты часто сообщают, что у них – рак или язва желудка. Просятся на обследование и лечение. При любой головной боли считают, что у них опухоль в головном мозгу, при болях в желудке – массивное кровотечение.

Конверсионные симптомы – это когда внутренние переживания трансформируются в соматические признаки: тремор, паническая атака, паралич или парез, снижение чувствительности, сильное головокружение, внезапная утрата зрения, истерическая глухота или мутизм.

Синдром деперсонализации-дереализации характеризуется нарушением восприятия «Я» и окружающего мира. Пациенты жалуются на то, что они видят мир серым, безжизненным, утратившим смысл. Жалуются на то, что не живут не своей жизнью, переживают не свои эмоции, будто их жизнь – часть кино или книги. Рассказывают о неестественности бытия, ускорение или замедление течение времени.

Астенический синдром сопровождается физическим и психическим истощением. Пациенты жалуются на то, что они быстро устают от простой работы. У них нарушается сон, возникает эмоциональная лабильность, часто меняется настроение, снижается либидо. Они раздражительны, агрессивны.

Негативные признаки шизотипического расстройства:

1. аутистический синдром;
2. снижение мотивации;
3. плоскость эмоций;
4. истерические нарушения;
5. гебоидный синдром.

Пациенты с данным заболеванием отличаются чудаковатым поведением, неадекватностью эмоций, социальной изоляцией и специфическими хобби.

Бредовое расстройство длится не менее трех месяцев. Характеризуется образованием бредовой системы, которая не характерна для шизофрении. Не сопровождаются галлюцинациями. Может сопровождаться депрессивным синдромом.

Бредовое расстройство включает паранойю, парафрению и паранойяльный синдром. Все это – продуктивные нарушения мышления, при которых утрачивается взаимосвязь между реальным миром и мыслями пациента.

Что провоцирует / Причины Индуцированного бредового расстройства:

Психические процессы и в норме отличаются высокой индуктивностью, однако индукции идей способствует ситуация религиозной секты, закрытого тоталитарного общества, аномальной семьи, географической или культуральной (в том числе языковой) изоляции. Легче индуцируются дети и подростки, лица с низким интеллектом. Женщины, особенно в предклимактерическом возрасте, более подвержены индукции, чем мужчины. В свое время именно индукция лежала в основе образования религиозных и политических течений. Индукция может быть направленной и осознанной, например в рекламе и политике. Психологическое влияние индуктора и реципиента взаимно, то есть реципиент своим поведением и высказыванием способствует усилению продукции индуктора. В основе биологии индуцирования лежит эффект аудитории, толпы или «социального облегчения», то есть такого механизма, при котором конкретное поведение осуществляется быстрее, если оно наблюдается у других. Благодаря этому эффекту самый неквалифицированный психотерапевт может добиться индукции переживаний в большой аудитории, если «правильно» подберет 2-3 индукторов.

Признаки психического расстройства у женщин. Что такое психоз, признаки его проявления и как лечить

Если какой-то человек вдруг начинает вести себя совершенно неадекватно, про него обычно говорят, что он «сошел с ума». Под этим просторечным выражением обычно скрывается вполне конкретный медицинский диагноз – психоз или «ярко выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации».

Данное определение психоза принадлежит известному русскому ученому Ивану Петровичу Павлову, создателю науки о высшей нервной деятельности, больше известному всем нам по знаменитым опытам с рефлексами у собак. Великий ученый практиковал в начале 20-го века, с тех пор медицина и наука шагнули далеко вперед, однако его выводы о сути психоза и описания данного состояния остаются актуальными и в настоящее время.

Причины психозов

Современные врачи считают, что от развития психоза не застрахован ни один человек в мире. Симптомы психотических расстройств у взрослых и детей могут проявляться в результате множества заболеваний и состояний, травм и нарушений работы головного мозга. К наиболее частым провоцирующим факторам относятся:

1. Неблагоприятная наследственность. Ученые выделяют как минимум один ген (ZNF804A), ассоциированный с психозами, и давно доказали, что данное состояние вполне может передаваться от родителей к детям
2. Травмы головного мозга. Чем серьезнее повреждения головного мозга, тем выше риск развития психоза, причем проявиться он может не сразу, а спустя продолжительное время.
3. Алкогольная или наркотическая интоксикация. Химическое отравление мозга, возникающее при приеме алкоголя или наркотиков, в конце концов, приводит к разрушению отдельных его структур и может провоцировать развитие множества психических расстройств, в том числе и психозов.
4. Прием некоторых лекарств.
5. Болезни нервной системы, такие как эпилепсия, инсульт и так далее.
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся нарушениями мозговой деятельности.
7. Опухоли головного мозга.
8. Гормональные перепады при заболеваниях или отдельных состояниях – половое созревание, беременность, роды и так далее.
9. Дефицит некоторых витаминов и нарушения электролитного обмена (недостаток или избыток минеральных веществ) в организме.
10. Тяжелые иммунные нарушения.
11. Серьезные стрессы, психотравмирующие события.

Индуцированное бредовое расстройство — парный психоз на дружественной основе

Индуцированное бредовое расстройство представляет собой сложную психическую болезнь, включающую присутствие у человека бредовых мыслей, ложных убеждений с доминирующей основой.

Основной причиной бреда выступают жизненные ситуации, которые больной не может принимать адекватно. Из-за ложной трактовки элементарная сложность становится огромной проблемой.

Индивидуум предпринимает попытки по преодолению вымышленных преград, в то же время в реальной жизни происходят необратимые разрушения.

Чаще всего бредовое расстройство является следствием шизофрении или других форм психических нарушений.

Индуцированный психоз – это психическое расстройство индивидуума, вызванное бредовыми мыслями иного человека, с которым он тесно связан.

У доминирующего лица обязательно имеется психическое расстройство. Реципиент копирует не только мысли, но и поведение своего лидера.

История становления диагноза «folie a deux»

Первые данные об индуцированной форме бреда появились в 1877 году. Такое состояние было описано французскими психиатрами Жаном-Пьером Фальре и Эрнестом Шарлем Ласегом. Так как сходные бредовые идеи наблюдались у двух людей, то этот случай получил название «folie a deux»(«общее с другим лицом параноидное расстройство»).

Впоследствии было выяснено, что состояние пациентов и механизм развития отличается от иных параноидных нарушений, что привело к его переименованию. Сейчас можно встретить такие упоминания как «двойное помешательство» и «психоз, возникший по ассоциации».

Индуцированное бредовое расстройство

Индуцированный психоз – это заболевание, характеризующееся появлением бредовых идей у личности, контактирующей с психически больным человеком. Патология имеет другие названия: индуцированное бредовое расстройство, «помешательство вдвоем», «ассоциативный психоз».

Индуцированный психоз – это появление бредовых идей под воздействием

Экспертная психиатрическая клиника, предоставляющая комплексное лечение на русском языке

Читайте также

Причины бредового расстройства

Бредовое расстройство включает свои характерные факторы, способствующие его возникновению. Точная первопричина бредовых проявлений не выявлена, но все же множество вариантов формирования найдено.

Генетика подтверждает, что бредовое расстройство относят к наследственным формам, таким образом корреляция с родственными связями найдена и она достоверна. Но передается лишь тенденция развития, поэтому имеют значение и иные факторы. Подтверждением отдельности такой патологии является отсутствие в семьях с бредовыми расстройствами увеличения шизофреников или депрессивных индивидов.

Биохимики, занимающиеся мозговыми процессами, выяснили, что и при бредовом расстройстве можно найти идентичные нарушенные участки мозга. Дисбаланс нейромедиаторов с нарушением межсинаптической передачи и является патогенетическим механизмом, формирующим бредовое расстройство.

Окружение и психическая обстановка не менее влиятельный фактор для адекватного сосуществования и при их нарушении также формируются патологии. Влияют внешние вредности, по типу стрессорной обстановки, может быть психологическое потрясение или же злоупотребление. Бывает бредовое расстройство у индивидуумов с ограниченными возможностями, например, с глухотой и слепотой, они могут из-за недопонимания формировать бредовые идеи. Эта патология может формироваться у эмигрантов, поскольку они совершенно не адаптированы в новом для себя социуме.

И все же бред как симптом может иметь множество разных происхождений. Нейропсихиатрия, занимающаяся поздними стадиями неврологических заболеваний, обнаружила, что практически все патологии с поражением лимбической системы и ганглиев в поздней стадии имеют бред среди своих симптомов. Органическое бредовое расстройство напрямую связывается с наличием онкопроцесса или другой органики. Очень плохо исследованы эти данные, но лимбическая система влияет на большое количество мыслительных процессов. Поэтому иногда здоровое полушарие бредово объясняет ощущения, которые неверно интерпретирует полушарие с патологией. Патологии с расстройством интеллектуально-мнестической сферы также могут включить бредовое расстройство в свой состав, например, при патологии Альцгеймера.

Со стороны психодинамики бредовые расстройства присущи, то есть характерны гиперсенситивным личностям, принимающим все излишне близко. Множество психологических процессов протекает у них несколько изменёно, это было обнаружено при психоанализе индивидов с бредовым расстройством. З.Фрейд считал, что бред не совсем патология, а часть излечения, действующая как защитный механизм. Позже Норманн Камерон изучал развитие бредовых расстройств в обществе и обнаружил, что это: социальная изоляция, преувеличенное ожидание обид, ситуации, усиливающие недоверие, понижение самооценки, неблагоприятные чувства, по типу зависти, излишний поиск недостатков и чрезмерное размышление о негативных ситуациях. В целом бредовые расстройства психологи связывают с неверным или патологическим переживанием определенных детских этапов жизни.

Реклама для вас

Лечение бредового расстройства

Без адекватного лечения хронические бредовые расстройства мешают пациенту нормально работать и полноценно существовать с семьей и окружающими. Однако грамотный врач способен справиться с болезнью, главное — не откладывать визит к специалисту.

Хронические бредовые расстройства личности хорошо поддаются терапии современными препаратами. Основная группа — нейролептики, которые возвращают мышление человека к адекватному. Если бредовое расстройство сопровождается тревогой, подавленным настроением (депрессией), расстройством сна, психиатр может дополнительно назначить антидепрессант или транквилизатор (противотревожный препарат).

Лекарства успешно и относительно быстро (от нескольких недель до 2–3 месяцев) купируют симптомы. Пациенты по-разному переносят препараты, иногда требуется несколько раз сменить лекарство, чтобы добиться результата.

Стрессы, перегрузки, конфликты на работе и в личной жизни могут запустить болезнь снова. Избежать негатива сложно, поэтому нужно научиться с ним бороться. В этом помогут сеансы индивидуальной и групповой терапии, которые пациент может посещать после медицинской коррекции бредового расстройства.

Эпидемиология

Лечение Аффективных расстройств:

Терапия аффективных расстройств складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает, в зависимости от глубины, широкий спектр препаратов от флуоксетина, леривона, золофта, миансерина до трициклических антидепрессантов и ЭСТ. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применении нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.
Лечение психогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Депрессия, как говорилось выше, может быть с компонентом тревоги или, наоборот, ведущим может быть астенический синдром. В зависимости от этого будет строиться лечение. Дозы по мере необходимости титруют.
При наличии астенического синдрома назначают СИОЗС такие как: флуоксетин, феварин, паксил.
При наличии тревоги назначают СИОЗС такие как: ципрамил, золофт. Дополнительно назначают алпразолам (ксанакс) или мягкие нейролептики — хлорпротиксен, сонапакс.
Пациент по мере вылечивание может перейти в гипоманиакальное состояние, вэтом случае необходимо назначать нормотимики, например финлепсин от 200 мг и выше. Назначают также психотерапию (когнитивная терапия, поведенческая, интерперсональная терапия, групповая и семейная терапия).
От момента улучшения продолжают лечение антидепрессантами в течение не менее 6 недель, затем снижают дозу препарата, при необходимости назначают поддерживающую терапию.
Лечение эндогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Наиболее эффективны селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
При наличии тревоги назначают амитриптилин, и другие седативные антидепрессанты. Из селективных ингибиторов — лудиомил, дезипрамин, а также ремерон (центральный альфа-2-адреноблокатор), моклобемид, возможно дополнительное назначение анксиолитиков или нейролептиков. При неэффективности неселективные ИМАО, но обязательно в комплексе с анксиолитиками, или нейролептиками, т.к. ИМАО имеют выраженный только активирующий эффект.
При превалировании тоски, отсутствие тревоги назначаюи анафранил, протриптилин, нортриптилин — активирующие антидепрессанты. При неэффективности также можно назначить ИМАО — транилципрамил (негидрозированный) — положительный эффект через 2-3 дня. При применении гидрозированных — ниаламид — через 2-3 недели.
С момента улучшения лечение продолжают в течение 6 месяцев (по рекомендации ВОЗ). За 2-3 недели до снижения дозы назначают нормотимики (финлепсин от 1000 мг). Снижают на 25 мг амитриптилина в неделю, и после отмены продолжают лечение нормотимиками в течение 1-2 недель. При необходимости — поддерживающая терапия.
В том случае, если пациент дает аллергическую реакцию на все антидепрессанты или лечение является неэффективным — назначают ЭСТ (электросудорожная терапия). Возможно проведения до 15 сеансов у пожилых больных с эндогенной депрессией.
Лечение маний сводится к назначению нейролептиков бутерофенонового или фенотиазинового рядов, нормотимиков, психотерапии. ЭСТ — 10-15 сеансов.
Лечение циклотимий сводится к назначению антидепрессантов (с небольших доз, из-за возможности реверсии фаз), нормотимиков, психотерапии — см. эндогенная депрессия.

См. также