Проект для женщин, столкнувшихся с онкологией

Инициал — пишем грамотно

Люди не понимают, что говорит им врач, а переспросить стесняются

Кабинет дежурного врача, оснащенный табло электронной очереди, в городской поликлинике. Фото: Евгений Одиноков / РИА Новости

Недавно мы проводили опрос о качестве медицинской помощи в Москве.

Всем звонившим москвичам задавали очень простые вопросы. «Поняли ли вы, что сказал врач на приеме?» И выяснилось, что 50% не поняли, или не совсем поняли, или остались вопросы.

«Сказали ли вам, что после окончания лечения вы должны находиться на учете и регулярно проходить проверки?» 80% об этом не знали. Эти цифры мы сообщили в Московский Департамент здравоохранения. Цифры, конечно, вызвали удивление, потому что восприятие пациента невозможно замерить изнутри медицины.

Еще одна проблема, о которой говорят пациенты — в том, что онкологическая помощь часто оказывается слишком поздно – то есть, к онкологу человек попадает не сразу, его должен направить участковый терапевт.

И мы часто слышим истории, когда врачи первичного приёма не понимают, с каким диагнозом они имеют дело, что это может быть онкология! А время-то идет.

Лечение болевого синдрома

Одним из видов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия. Помимо разрушения раковых клеток, химиотерапия может повредить и нормальные клетки организма с появлением побочного эффекта. Перед началом химиотерапии, необходимо прислушаться к советам специалистов, что поможет облегчить состояние во время лечения и снизить неприятные последствия. Химиотерапевтические препараты могут вызвать также такие побочные эффекты, как боль. При этом, возможно повреждение нервной системы. Некоторые лекарства могут вызвать головную боль и боль в мышцах и животе, а также язвы в полости рта. Американские ученые провели исследование на добровольцах, проходящих химиотерапию и страдающих периферийной нейропатией, характеризующейся неприятными ощущения в пальцах ног и кистях рук. В результате выяснилось, что антидепрессанты помогают в 60% случаев снизить интенсивность болей, вызванных химиотерапией. В нашей клинике проводится комплексное лечение болевого синдрома, схемы терапии подбираются строго индивидуально, с учетом состояния пациента, в соответствии с международными стандартами

Говорите о своих страхах

Как говорил котенок по имени Гав: «Давай вместе бояться!». Быть откровенным очень трудно: «Да, мне тоже очень страшно. Но я рядом», «Я также чувствую боль и хочу разделить ее с тобой», «Я не знаю, как будет, но я надеюсь на наше будущее». Если это подруга: «Мне очень жаль, что так случилось. Скажи, будет ли тебе поддержкой, если я буду тебе звонить или писать? Мне можно поныть, пожаловаться».

Целительными могут быть не только слова, но и молчание. Вы только представьте, как это много: когда рядом есть тот, кто принимает всю вашу боль, сомнения, печали и все отчаяние, которое у вас есть. Не говорит «успокойся», не обещает, что «все будет хорошо», и не рассказывает, как оно у других. Он просто рядом, он держит за руку, и ты чувствуешь его искренность.

Фото: vesti.dp.ua

Химиотерапия, лучевая терапия и мозг: последствия, реабилитация

Химиотерапия часто негативно влияет на функционирование центральной нервной системы, вызывая усталость, спутанность сознания, депрессию, тревогу, когнитивные нарушения.

К когнитивным (лат

Cognitio — знание) функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков. Когнитивные функции требуют от мозга больших затрат энергии, а редкое использование мозга ведет к быстрому утомлению и склеротическим изменениям

Понятие «когнитивный резерв» включает в себя способность человеческого мозга к созданию новых нервных проводников, а также нервных соединений любого рода, которые могут служить ментальными накопителями, т. е. резервом, который может быть задействован по мере необходимости. Благодаря созданию когнитивного резерва человек может поддерживать высокую умственную активность (не демонстрируя клинические когнитивные симптомы), несмотря на прогрессирующую патологию мозга, либо при травме мозга.

Когнитивные нарушения при онкологических заболеваниях (часто обозначают как «химиотерапевтический мозг» или «химиотерапевтический туман») могут происходить из-за применения химиотерапии, либо патологического иммунного ответа на воспалительный процесс, связанный с распадом опухоли, а также вследствие повреждения капилляров.

Распространенность когнитивных нарушений при онкологических заболеваниях со снижением функции на 10–12% на протяжении от 2 месяцев до 3–10 лет составляет от 25 до 33%.

Путем создания когнитивного резерва можно воздействовать на когнитивные нарушения. Поддержание и увеличение когнитивного резерва достигается путем применения лекарственных средств, усиливающих когнитивные функции, а также адекватной умственной и физической нагрузкой, активной социальной деятельностью. Исследования этого феномена показали, что обогащенная среда (решение проблем, изучение языков, физическая активность, развлекательные мероприятия и др.) приводит к нейрогенезу (образованию новых нейронов). Основная идея в том, что различные виды деятельности имеют синергический вклад, это означает, что чем больше вы делаете, тем больше у вас когнитивный резерв.

Лучевая терапия тоже вызывает подобные нарушения

Поэтому важное значение для повышения качества жизни пациентов имеет профилактика таких нарушений, путем выбора наиболее щадящей стратегии лечения и назначения профилактических средств — нейропротекторных, иммунорегулирующих, ноотропных и т. п

Определенную роль могут сыграть также профилактические упражнения и психотерапия.

Симптомы депрессии

Депрессия является одним из наиболее частых психических нарушений у онкобольных. Ею страдает порядка 20%. Симптомы депрессии следующие:

• подавленное настроение, тоска;
• утрата интересов и способности испытывать удовольствие и радость;
• упадок сил, снижение активности;
• нарушение сна или повышенная сонливость;
• снижение или повышение аппетита;
• плохая концентрация внимания;
• сниженная самооценка, неуверенность в себе;
• идея виновности или собственной никчемности;
• тревога, страх, плаксивость, раздражительность;
• суицидальные мысли или попытки.

Иногда может встречаться и болевой синдром, который не поддается лечению по стандартным схемам.

Естественные факторы

Есть и так называемые непатологические причины расстройства. Вот лишь некоторые возможные примеры:

• Физическая перегрузка. Поскольку мозгу просто не хватает питания, артериальное давление падает.
• Перемена погоды. В рамках вегетативной дисфункции и ВСД как таковой. Адаптация к новым условиям. Климатическим, временным, географическим и так далее. Влияние атмосферного давления на артериальное подробно описано здесь.
• Голодный обморок — результат недостаточного уровня глюкозы в крови, скудного питания церебральных структур.
• Нарушения трофики ЦНС — это основной фактор развития проблемы. А вот источники могут быть самыми разными.

Спасут ли дело скрининги

Фото с сайта nytimes.com

Недавно Москва провела массовый скрининг женщин на генетическую предрасположенность к раку груди. Но выявляемость у этой программы по любой статистике будет меньше одного процента. То есть, протестировали дикое количество женщин за дикое количество денег, очень маленькое количество из них получит ответ, что этот ген у них есть.

Большинство из тех, у кого есть ген, не больны, некоторые из тех у кого нет гена, больны. Что они будут делать с этой информацией, никто не знает. Никто не поставит их ни на какой учёт. А вопросы и страхи у людей останутся и хорошо, если они пойдут с ними в нашу Службу.

Когда встает вопрос, как должна быть устроена система, нужно внимательно изучать заграничный опыт. Там давно просчитан экономический эффект от подобных мероприятий, не все они окупаются, некоторые имеют обратный эффект, например, от ненужной гипердиагностики. Хорошо, что деньги на скрининг есть, но еще лучше будет, если они будут потрачены с умом.

Работа психолога с онкобольными

Знания о лечении психологических проблем являются обязательными для врачей, занимающихся лечением рака, с учетом количества исследований, которые показали эффективность и действенность психосоциальных вмешательств. Консультирование, обучение, психологическая поддержка и другие виды помощи, а также более специфические формы психотерапии (групповая, индивидуальная и семейная) и терапевтической ориентации (когнитивно-поведенческая, поддерживающе-экспрессивная, экзистенциальная и психодинамическая) были разработаны для больных раком, чтобы более эффективно лечить все болезненные состояния. Выбор конкретной помощи со стороны психолога связан с несколькими переменными, включая клиническое психологическое состояние, тип и фазу заболевания, а также контекст и доступность психоонкологических услуг с подготовленными специалистами, которые должны быть частью междисциплинарных групп в любой нормальной клинике. В хосписах для онкобольных также работают целые штаты психологов.

Причины обморока

Спровоцировать обморок могут следующие состояния:

• Нервное потрясение, внезапная боль или испуг. Указанные явления могут привести к резкому падению артериального давления, в результате которого снижается кровоток, кровоснабжение головного мозга, как мы уже определили, нарушается, это, в свою очередь, провоцирует обморочное состояние.
• Общая слабость организма, в особенности, сопровождаемая нервным истощением. Слабость, о которой идет речь, может появиться, к примеру, из-за постоянных волнений, плохого питания либо вовсе голода. Воздействие этого состояния происходит по той же схеме – резкое падение артериального давления, обморок.
• Нахождение в помещении с небольшим количеством кислорода. В частности нехватка кислорода объясняется некачественным уровнем вентиляции в помещении, кроме того, актуальным это явление становится в накуренном помещении, а также в помещении, в котором находится одновременно много людей. Мозг в результате этой ситуации испытывает нехватку необходимого ему кислорода, в результате этого человек падает в обморок.
• Длительное пребывание в стоячем положении без движения. Из-за отсутствия двигательной активности в области ног происходит застой крови, за счет чего снижается уровень ее поступления к головному мозгу. Это, как вы догадались, приводит к обмороку.

Психологические особенности онкологических больных

Есть такое мнение, что болезни, в том числе и онкология, приходят в жизнь человека не просто так. Почему люди заболевают раком — психологические причины рака различны. Например, известная американская автор и психолог Луиза Хей, считает, что причиной рака является старая обида, тайна или горе, которые сжирают человека изнутри. Но чаще всего это сильное чувство ненависти и отказ от любви, в первую очередь нелюбовь к себе.

В качестве профилактических мер, она рекомендует каждое утро повторять положительные аффирмации следующего содержания: «Я с любовью прощаю и предаю забвению все прошлое. Я заполняю радостью мой мир, я люблю себя и одобряю». Слова — мощнейший источник информации для человека. Просто произнося их, на бессознательном уровне мозг фиксирует эти положительные послания и помогает организму выздоравливать.
Психолог Луиз Бурбо также считает, что люди заболевают раком, потому что получили негативный опыт, возможно психологическую травму еще в детстве и не избавились от эмоций с ней связанных. Психологические причины рака сегодня не отрицают даже врачи, говоря о связи тела и психики человека. Изучением подобного занимается психосоматика.

Рушится мир и меняется ход времени

Ольга Плющева, ведущий психолог-супервизор горячей линии «Ясное утро»:

— Кто у нас сообщает пациенту онкологический диагноз, как это известие влияет на его способность соображать и действовать дальше?

— Диагноз у нас традиционно сообщает врач. Бывают случаи «советского наследства», когда врач не решается сообщить диагноз самому больному, и первыми его узнают родственники. Если же пациенты – это малолетние дети, пожилые люди или люди с психиатрическими нарушениями, родственники становятся основными посредниками в общении с докторами.

Бывают ужасные случаи, когда диагноз «выпаливается» в кабинете по телефону. Например, человек прошел маммографию, и медсестра вызывает его на обследование фразой: «У Вас что-то плохие анализы!»

И это – уже очень стрессовая ситуация.

Самые типичные реакции на онкологический диагноз – шок, непонимание, отрицание, ступор. Рушится мир, планы на жизнь, изменяется ход времени, может измениться ощущение пространства, теряются ориентиры, все плывет, появляется ужас. И это – нормальная реакция, просто, в зависимости от психотипа, люди проходят эти стадии по-разному.

Потом они выходят в следующую стадию – бурной эмоциональной реакции, часто – непонимания, недоверия. Бывают проявления агрессии по отношению к тем, кто находится рядом. Иногда агрессия выливается на врачей, на всю врачебную систему – это то, что часто мы получаем на нашу горячую линию.

Бывает, что люди звонят с установкой: «Все – враги». Действительно, они часто сталкиваются с врачебной системой, когда и в очереди нужно постоять, и врачи «футболят». То есть, эта стадия соединяется с объективными моментами. В итоге человек звонит нам: «Вы – тоже меня не понимаете и действуете мне во вред!». Агрессия просто переносится на того, кто в этот момент оказывается рядом.

— Онкологическому диагнозу предшествует некоторый период, когда диагноз находится под вопросом, и это – уже волнительно

Человека какого склада в этот момент стоит «подстраховать», обратить на него более пристальное внимание?. — В первую очередь, это люди необщительные, которые переживают сильные эмоции, замыкаясь в себе

Внешне они слабые и немного астеничные – психотип так и называется «психастеник». Это – люди, которые, получив первый эмоциональный шок, воспринимают его как катастрофу

— В первую очередь, это люди необщительные, которые переживают сильные эмоции, замыкаясь в себе. Внешне они слабые и немного астеничные – психотип так и называется «психастеник». Это – люди, которые, получив первый эмоциональный шок, воспринимают его как катастрофу.

В этот момент действительно нужно, чтобы кто-то из близких был рядом с человеком и его поддержал

Не бурно контрреагировал: «Ничего страшного!», — а просто был рядом, для людей такого психотипа это важно. Часто, сообщая им диагноз, врачи сразу приглашают кого-то из близких

Человека нельзя оставлять одного.

— То есть, для человека нужно поработать громоотводом, чтобы реакция вышла вовне?

— Нет. Человек должен знать, что, когда его старый мир рушится, в нем остается кто-то стабильный, за кого он может зацепиться.

Реалии здравоохранения

Онкологи,
ведущие борьбу с опухолью, крайне редко обращают внимание на психологическое
состояние пациента (да, замечают, что с головой у пациента не все в порядке, но
– не более). Да, желательно бы направить к психологу или психотерапевту, но –
или таковых нет в больнице, или не хотят услышать в ответ «я что, по-вашему,
психованная, что ли», или в силу эмоционального выгорания уже давно
автоматически выполняют свою работу

Никаких
иллюзий – онколог на приеме в поликлинике или в стационаре не будет оказывать
психологическую помощь (за руку не подержит, успокоительные слова не скажет, не
утешит, а если подбодрит, то мимоходом и безэмоционально). Если в штате
больницы онкопсихолог отсутствует, то дальше онкопациент или остается один на
один со своей болезнью, или возможны следующие варианты:

1. Семья помогает сохранить душевное равновесие;
2. Визит в церковь и общение с батюшкой возвращает мозги на место;  
3. Общение с другими онковыздоравливающими становится оптимальной психотерапией.

Без психотерапевтической помощи
навалившиеся проблемы кажутся неразрешимыми, а болезнь – приговором. Теряется
масса драгоценного времени на «душевные копания» и «мыслительные метания»: если
бы онкопсихолог был в самом начале (на момент озвучивания диагноза), то шансов
на выживание у каждого онкопациента было бы значительно больше.

Требования к Слушателям:

Обратите внимание! Больше нет необходимости сразу отправлять бумажные документы почтой, Вы это можете сделать в любое удобное время.Для поступления достаточно прислать скан-копии или фотографии документов, а также осуществить удаленное заключение договора.Копии документов должны быть чёткими, разборчивыми, легко читаемыми.

Заочное образование по психологии доступно только для совершеннолетних лиц.

Граждане Российской Федерации предоставляют заявление о приёме на обучение и копии следующих документов:

• Паспорта.
• Диплома о высшем или среднем профессиональном образовании*.
• При поступлении на основе неоконченного образования – справки об обучении из организации высшего или среднего профессионального образования, в которой обучается студент.
• Документа, подтверждающего факт изменения фамилии, имени или отчества (если необходимо).

Гражданам иностранных государств и лицам без гражданства следует уточнить список документов в Приёмной комиссии по телефону или через форму заявки на консультацию.

Подробнее о процессе поступления можно узнать здесь.

Психологическая поддержка должна стать неотъемлемой частью паллиативной помощи

Доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Елена Полевиченко рассказала о психоонкологических аспектах паллиативной помощи детям. Она отметила, что «мы отстаем лет на сорок в этой теме»

«В англоязычной литературе об этом говорили уже в ранние 1980-е годы», – обратила внимание врач

По ее словам, сегодня психологическая поддержка больного и его семьи рассматривается не как дополнительная опция, а как стандарт врачебной помощи, утвержденный ВОЗ в документе «Национальные программы борьбы против рака». Принятый в этом году приказ Минздрава №193 от 14.04.2018 «Об утверждении порядка паллиативной медицинской помощи детям» прямо предусматривает оказание психологической помощи, однако соответствующих специалистов пока очень мало.

Для изменения ситуации необходима качественная коммуникация и полноценное информирование ребенка и его семьи врачами, отказ от табу на разговоры о смерти и снятие «заговора молчания» вокруг диагнозов, считает Елена Полевиченко. Нужно позволять ребенку спрашивать о болезни и прогнозе, выражать любые эмоции.

Тактика «лжи во спасение» совершенно не работает: как правило, неизлечимо больные дети знают, что умирают, но хотят уберечь своих родителей от лишних переживаний и не разговаривают об этом. Они также боятся оказаться забытыми, испытывают страх, одиночество, тревогу, отметила доктор. Чтобы побороть эти чувства, можно создать сайт, блог, памятный альбом. Ребенку необходимы безусловная любовь и поддержка.

Очень часто способ озвучивания «плохих новостей» крайне травмирует семью. Елена Полевиченко собрала советы родителей о том, как сообщать плохие новости:

• говорить о них ясно и определенно;
• сообщать о возможностях поддержки;
• сообщать их от лечащего врача;
• делиться информацией в удобном темпе;
• давать информацию как можно раньше;
• разговаривать с ребенком обоим родителям одновременно.

Профессор Полевиченко настаивает, что поддержка семьи в период горя должна быть обязательной: это поможет пережить утрату и строить жизнь дальше. Нужно помочь родителям пережить смерть сына или дочери так, чтобы не страдали другие дети в семье, чтобы люди не боялись рожать еще, если позволяет возраст, но при этом не возникало замещающих отношений.

Также важно заботиться о психоэмоциональном состоянии медицинского персонала, работающего с неизлечимо больными детьми, устранять «синдром выгорания», применять различные формы реабилитации. Тем, кто интересуется вопросами паллиативной помощи, Елена Полевиченко порекомендовала посетить сайт Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи и не пропустить I Конференцию ассоциации, которая пройдет с 3 по 5 декабря в Москве

Тем, кто интересуется вопросами паллиативной помощи, Елена Полевиченко порекомендовала посетить сайт Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи и не пропустить I Конференцию ассоциации, которая пройдет с 3 по 5 декабря в Москве.

Психологическая поддержка при онкологических заболеваниях

За годы сама онкология ушла далеко вперед: созданы эффективные технологии для ранней диагностики, для лучевого и хирургического лечения рака. Но душевные переживания людей — особенно в первое время после постановки диагноза — легче от этого не стали.

Примерно у трети всех онкобольных от сильного психологического стресса возникает психическое расстройство, сопутствующее основному заболеванию. Но стресс может быть не только из-за онкологии, он может оказаться причиной самого заболевания. В анамнезе у онкологических больных часто отмечаются многочисленные стрессовые состояния. Онкозаболевание сопровождается для многих больных изменением привычного образа жизни, разрывом привычных связей, сужением одних возможностей и выявлением других, депрессией.

Психологическое сопровождение с начала заболевания позволяет избежать серьезных психических нарушений, а также привести к большему числу выздоровлений. Наряду с достижениями в области терапии раковых заболеваний научные разработки по психоонкологии позволяют значительно улучшить продолжительность и качество жизни пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Психотерапия ориентирована на способность человека к самоисцелению

Создаваемый психотерапией позитивный эмоциональный настрой усиливает эффективность специального лечения, уменьшает реакцию организма на химиотерапию и облучение.

Результаты многочисленных исследований однозначно показывают эффективность психотерапевтических вмешательств при лечении рака в плане улучшения психического здоровья пациентов. Психотерапия снижает уровень дистресса, депрессии и тревожности.

Главной задачей врача-психоонколога является обнаружение «болевой точки» каждого пациента (отправного момента негативного отношения к жизни),совместный с пациентом анализ разрушающей позитивизм ситуации и поиск выхода из нее. «Неподдающихся» работе с психоонкологом практически не бывает.

Формулировки

Если у человека, которому сообщают об имеющемся заболевании, была в прошлом психологическая травма, которая привела к психосоматической реакции, может произойти ретравматизация, то есть, грубо говоря, повторная травма, повторный удар в больное место. Такой ретравматизации могут быть подвержены и родственники.

Если врач сообщает о диагнозе некорректно, это также может привести к ретравматизации. Ретравматизация тяжела тем, что стресс начинает зашкаливать. Адаптационные силы организма, нужные для борьбы с основным заболеванием, уходят на переживание стресса, организм истощается еще больше. «Ужас, как он со мной поговорил», — жалуются и сами пациенты, и их близкие, накапливается настороженность и обида на врачей.

Необходимо учиться выстраивать разговор о диагнозе и прогнозе. Лечение долгое и сложное — это марафон, а не спринт. Научиться этому с психологической точки зрения поможет консультация онкопсихолога.

Клинический психолог, системный семейный психотерапевт, сертифицированный специалист по психотерапии и психосоматических расстройств и онкопсихологии Юлия Устинова. Проводит консультации по вопросам реабилитации онкологических больных и их родственников для формирования адекватной картины заболевания, помощи в разработке конструктивных моделей поведения и плана подходящего образа жизни.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Психологи, ау!

Ольга Гольдман, директор службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» (АНО проект «СО-действие»)

— Насколько вообще психологическое сопровождение необходимо онкологическому больному?

— На наш взгляд, — крайне необходимо. Существуют исследования, правда, зарубежные, которые показывают, что

в сопровождении онкопсихолога в том или ином виде нуждаются 90% больных и до 40% близких таких больных.

Это данные из монографии Дейвида Кессейна «Психология и рак» 2011 года.

— В отечественной системе онкопомощи когда появилась психологическая служба?

— Она появилась спонтанно, в ответ на запросы больных. Официально специализации «онкопсихология» у нас до сих пор не существует, и психологической службы поддержки онкобольных нет.

Только в отдельных продвинутых отделениях главврачи, которые понимают необходимость такой работы, изыскивают возможность организовать психологическое сопровождение – выбивают на это деньги, открывают психотерапевтические отделения в стационаре, которые на самом деле занимаются психологическим сопровождением больных, и до 90% больных там – именно пациенты с онкологией. Но онкопсихологической службы сопровождения в чистом виде в нашей системе здравоохранения нет.

Виды деятельности человека

«Эпидемия» рака

Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число случаев заболевания раком возрастет к 2030 году в геометрической прогрессии, при этом число новых случаев в год увеличится от 14,1 миллиона в 2012 году до 21,6 миллиона в 2030 году, а число смертей от рака увеличится от 8,8 миллиона во всем мире в 2015 году до более чем 12 миллионов в 2030-м. В то же время определенные успехи в онкологии также привели к увеличению выживаемости, и число людей, переживших рак, болезнь, которая крепко связана в нашем сознании со смертью, за последние годы увеличилось более чем на 300 миллионов человек во всем мире.

Болезнь – это не только плохое

Клинический психолог, заведующая кафедрой общей психологии и педагогики психолого-социального факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Марина Ивашкина рассуждала о стратегии психотерапии с онкологическим пациентом.

Нужно ли настраивать на то, чтобы бороться с болезнью как с врагом, или принять ее как часть жизни? «У каждого есть две субличности: «больной» и «целитель», – пояснила Ивашкина. – У всех есть и опыт болезни, и опыт помощи себе». Официальная медицина часто говорит однозначно: болезнь – это плохо. В таком случае пациент начинает гипертрофировать «целителя» и уводить на второй план больного, но «больной» может проявиться в неожиданный момент.

Вторая стратегия – преодоление через принятие. У обоих путей есть плюсы и минусы, которые по-разному проявляются на разных стадиях переживания потерь и кризиса. Одна из принятых классификаций стадий переживания травматичной ситуации, в том числе факта онкологической болезни, предполагает пять этапов:

• шок, отрицание;
• агрессия;
• «торг» с судьбой;
• депрессия;
• экзистенциальный опыт, осмысление, принятие.

«Стратегия борьбы» и «стратегия принятия» могут с более или менее равным успехом применяться на первых трех этапах, но когда наступают два последних, стратегия принятия более эффективна – она позволяет проживать болезнь как часть жизни.

В переносном смысле и у молодежи

В переносном смысле это человек, который отличается романтическим настроением, любит помечтать и видит мир в «розовом свете». То есть человек, склонный к романтике. Пример: «Александр Петрович всю жизнь был неисправимым романтиком: он дарил женщинам роскошные букеты цветов, посвящал им стихи, пел серенады, то, что он видел вокруг себя, переполняло его чувствительную душу восторгом, а глаза – слезами радости».

Существует также вариант изучаемого слова, когда ударение стоит не на втором, а на третьем слоге — романтИк. В словаре оно помечено как «неологизм» (новообразование, которое раньше отсутствовало) и «молодежное». Сегодня им обозначают свидание, которое представляет собой ужин влюбленных или людей, желающих познакомиться, проходящий в романтической обстановке. Пример: «Наталья со знанием дела напутствовала брата, заявив, что он должен устроить своей невесте Людмиле настоящий романтИк с шампанским, свечами и цветами. Только тогда у него будет шанс на примирение».

В заключение изучения значения слова «романтик» рассмотрим его происхождение.

Говорить о смерти так же трудно, как говорить о любви

Да, очень страшно услышать от близкого человека фразу: «Я боюсь умереть». Первая реакция — возразить: «Ну что ты!». Или остановить: «Даже не говори об этом!». Или игнорировать: «Пойдем лучше дышать воздухом, есть здоровую еду и восстанавливать лейкоциты».

Но онкопациентка от этого не перестанет думать о смерти. Она просто будет переживать это в одиночестве, наедине с собой.

Естественнее спросить: «Что ты думаешь о смерти? Как ты это переживаешь? Чего тебе хочется и как ты это видишь?»

Ведь мысли о смерти — это мысли о жизни, о времени, которое хочется потратить на самое ценное и важное

В нашей культуре смерть и все, что с ней связано — похороны, подготовка к ним, — табуированная тема. Недавно одна из онкопациенток сказала: «Я, наверное, ненормальная, но мне хочется поговорить с мужем про то, какие я хочу похороны». Почему ненормальная? Я вижу в этом заботу о близких — живых. Ведь та самая «последняя воля» живым нужнее всего. В этом столько невысказанной любви — говорить о ней так же трудно, как о смерти.

И если близкий, у которого онкология, хочет поговорить с вами про смерть — сделайте это. Конечно, это невероятно трудно: в этот момент и ваш страх смерти очень силен — именно поэтому хочется уйти от такого разговора. Но все чувства, в том числе и страх, боль, отчаяние, имеют свой объем. И они заканчиваются, если проговорить их. Совместное проживание таких непростых чувств делает нашу жизнь подлинной.

Фото: pitstophealth.com

Надежда есть

Рак не приговор! Было время, когда этот диагноз автоматически означал смертный исход, и врачи часто говорили пациентам, что у них осталось мало времени на жизнь. Есть также заезженный стереотип о докторе, который говорит пациенту: «У меня есть плохие новости для вас, вам осталось жить неделя». Все прекрасно знают, сколько живут онкобольные, и этот срок уже даже в наши дни значительно превосходит одну неделю. Пятилетняя выживаемость пациентов с первой-второй стадией рака составляет 60-80 %, третьей — 50 %, четвертой — 5-10 %. Длительность жизни онкобольных определяется двумя основными факторами. Это локализация злокачественного новообразования и стадия ее роста.

Рак молочной железы — наиболее частая форма рака среди женщин, но успехи медицины дали возможность не воспринимать этот диагноз, как приговор. Выживаемость при злокачественной опухоли молочной железы высокая: каждая вторая больная после получения полноценного и правильного лечения на ранних стадиях заболевания живет еще 5 лет, каждая третья женщина – 10 лет. У таких женщин фраза «как я узнала, что у меня рак» обычно сопровождает истории со счастливым концом.

Не бойтесь жалеть

Родственники онкобольного должны быть готовы к его обидам, агрессии и спорам

Важно понимать, что все это направлено не на вас, это его состояние. «Самое важное, что может дать родственник, находящийся рядом с больным, это возможность говорить о своих чувствах, состоянии, переживаниях, главное — выслушивать, — рассказывает Ольга Плющева

— Не стараться спасать его советами, что-то заставлять делать, а спрашивать о самочувствии, страхах и тревогах. Принимать это состояние как данность. Мы часто боимся проявить жалость, считая ее слабостью. Важно понимать, что жалость — это сочувствие, сопереживание, а не слабость. Мы боимся говорить о чувствах, что-то делаем, спасаем, узнаем информацию, запихиваем куда-то больного, заставляем его что-то делать. Информацию, конечно, нужно узнавать, но объективную, из проверенных источников. Есть она на сайте «Ясного утра». Нам всегда можно позвонить по телефону Всероссийской горячей линии помощи онкопациентам и их близким — 8 (800) 100 01 91. Эту информацию не нужно навязывать, «вот я узнал, тебе это обязательно надо сделать, скорее, скорее, нечего тут рассиживаться». Лучше сказать так: возможно, тебе это пригодится». Психолог советует предлагать больному очень конкретную помощь — принести продукты, отвезти к врачу, покормить любимое животное. Все это может облегчить жизнь человека. Лечение онкологии требует много сил и времени, поэтому поддержка в бытовых вещах очень существенна.

О чем мечтает руководитель «Ясного утра»

Ольга Гольдман. Фото: Анна Гальперина

Чтобы услуги по психологической поддержке онкобольных предоставляло государство. Чтобы наши врачи были обучены правильной коммуникации с пациентами и не травмировали их жестокими словами. Чтобы при каждой больнице у нас, как в Англии, работали бы психологи, социальные работники и эрготерапевты, которые бы занимались не только психологической поддержкой, но и маршрутизацией, и социальными проблемами, и адаптацией пациента.

Если каждая больница в нашей стране откроет у себя психологические кабинеты и будет предоставлять эту помощь бесплатно, делать нам, наверное, будет особо нечего.

Основной проект Службы «Ясное утро» — горячая линия психологической помощи онкобольным – существует с 2007 года. За время существования на неё позвонили более 250 тысяч человек.
Ожидается, что в 2018 году число позвонивших на горячую линию превысит 35000 человек. Это – люди, которым поставлен диагноз «рак», а также их родственники и знакомые.
Сейчас помимо горячей линии служба «Ясное утро» запускает и другие проекты.
С 2013 года на базе Московского социально-педагогического института существует курс повышения квалификации «Онкописхология» для медицинских психологов, выдаётся диплом государственного образца. С 2009 года проводятся ежегодные Всероссийские съезды онкопсихологов. Выпускаются памятки для пациентов и их близких, проводятся очные консультации.