Что делать, если у вашего близкого

Основное лечение

Вылечить деменцию можно различными способами. Но к основным относят медикаментозную терапию и психотерапию. Они помогут устранить многие проявления болезни и восстановить нормальную работу головного мозга, вернув интеллектуальные способности больному. Применяют их для большинства пациентов, причем чаще всего совмещают, что позволяет повысить эффективность терапии.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты оказывают комплексное воздействие на весь организм. Их задачей становится устранение первопричины деменции, что необходимо для исключения рецидива, а также восстановление мозга больного. Врач индивидуально подбирает наиболее подходящие лекарства и назначает их прием в строго указанной им дозировке. Приобретать все медикаменты нужно сразу же, чтобы добиться максимального эффекта. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность положительного исхода.

Пациенту могут выписывать препараты следующих групп и направлений:

• Противодементные («Мемантин») – направлены на остановку развития деменции, прекращение разрушения нейронов мозга, а также восстановление функции памяти;
• Стимуляторы метаболизма («Фосфатидилхолин») – нормализуют обменные процессы в организме, улучшают работу нейронов;
• Гипотензивные («Капотен») – приводят в норму артериальное давление при его повышении, вызванном гипертонической болезнью;
• Дезагреганты («Аспирин Кардио») – снижают вероятность слияния тромбоцитов и сгущения крови, нормализуют здоровье сосудов;
• Антисклеротические («Симвастатин») – снижают повышенный холестерин, положительно воздействуют на здоровье сердечно-сосудистой системы;
• Для кровоснабжения («Актовегин») – улучшают кровообращение, помогают избежать нарушений питания головного мозга кровью;
• Кортикостероиды («Дексаметазон») – восстанавливают работу и целостность кровеносных сосудов при воспалительных процессах;
• Антидепрессанты («Миансерин») – избавляют от психических проявлений деменции, помогают повысить навык социального взаимодействия путем улучшения настроения;
• Нейролептики («Кветиапин») – устраняют психическую симптоматику болезни, нормализуют самочувствие пациента;
• Снотворные («Андипал») – нормализуют сон, избавляют от бессонницы и некоторых других проявлений деменции.

Необходимость приема того или иного препарата может быть определена только лечащим врачом. Назначать себе что-либо самостоятельно категорически запрещено.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом – важная составляющая лечения деменции. Все особенности лечения таким методом определяются на этапе консультации со специалистом. Главным направлением работы будет поддержание повседневных навыков и социализация пациента. Степень воздействия и ожидаемый результат полностью зависят от вида и стадии деменции. Если болезнь легкая, то врач постарается полностью нормализовать жизнь своему пациенту.

Такой метод особенно эффективен при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера. Он включает различные способы воздействия на мозг пациента. Для начала врач может провести поведенческую терапию, чтобы избавить больного от некоторых психических отклонений, являющихся следствием слабоумия. После этого могут быть назначены специальные занятия:

1. Ведение дневника. Пациент должен самостоятельно вести дневник. В него следует записывать все произошедшие события, мысли и переживания. Это помогает улучшить память и избавиться от негативных мыслей.
2. Биографические тренировки. Специалист обсуждает с больным его прошлую жизнь, помогая вспоминать различные события. Все, что всплывает в памяти, они подробно рассматривают, что заставляет еще лучше искать воспоминания.
3. Когнитивные занятия. Больной самостоятельно или в группе с такими же пациентами занимается чтением, заучиванием текстов, обсуждением книг и т.д. Такие тренировки повышают когнитивные навыки.
4. Психологические тренинги. Общение с врачом и другими людьми, разыгрывание различных ситуаций и их совместное обсуждение. Такая методика помогает в социальной адаптации больного.
5. Физические упражнения. Специалист занимается с больными, показывая определенные упражнения, которые они должны выполнять. Это улучшает кровообращение и нормализует функционирование мозга.

Дополнительно больному могут давать простые задачки. Например, нарисовать часы, выучить и рассказать скороговорку, написать слово в обратном порядке и т.п. Это позволяет улучшить многие навыки, а также развить мозговую деятельность. Иногда подобные упражнения применяются даже без присутствия врача-психотерапевта, т.к. не требуют особого контроля и навыков со стороны помощника.

Специфика терапии в пожилом возрасте

Деменцию в пожилом возрасте обязательно лечат комплексно, как амбулаторно, так и стационарно небольшими курсами. Весь курс терапии должен быть назначен профильным врачом, который ознакомлен с клинической картиной заболевания, а также знает, какие патологии есть еще в анамнезе у больного.

При домашней терапии деменции очень важно соблюдать определенный режим для больного. У него должны быть нормализованы промежутки сна и бодрствования, пожилой человек не должен перетруждаться, еда должна быть разбита на 5 приемов в течение дня

Касательно пищи стоит отметить, что лучше отдать предпочтение меню на основе рыбы, в которой множество веществ, стимулирующих мозговую деятельность.

В пожилом возрасте огромное значение имеет тренировка не только тела, но и разума. Пациенту рекомендуется заучивать стихотворения или отрывки из книг каждый день, чтобы сохранять чистоту ума. Также можно использовать компьютерное тестирование памяти, разгадывание кроссвордов, решение головоломок. Физическую активность специалисты рекомендуют свести к йоге, поскольку это учение гармонизирует умственную и физическую жизнь, помогает достичь взаимопонимания с собственным «я», в результате чего старческое слабоумие стабилизировать можно будет значительно эффективнее.

Медикаменты, назначаемые лечащим врачом при старческой деменции, должны устранять симптоматику заболевания и улучшать качество жизни больного. При сильном возбуждении или агрессии, а также бессоннице и даже бродяжничестве прописывают седативные средства. Их прием необходимо четко контролировать, поскольку они провоцируют гипотонию у пожилых пациентов. При наличии бреда или галлюцинаций врачи прописывают пациентам антипсихотические средства – нейролептики. Они также помогают расслаблению больных. А прописываются, в зависимости от совместимости с другим лечением пациента. Реже остальных препаратов в старческом возрасте применяются антидепрессанты, поскольку они имеют очень много побочных эффектов. Их назначение связывают с возникновением выраженных депрессивных проявлений. Когнитивные мозговые функции у пожилых пациентов принято улучшать путем назначения ноотропных препаратов. Эти лекарства необходимо применять постоянно, поскольку они обладают как восстановительной, так и защитной против разрушения функцией по отношению к мозговым клеткам.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Важную реабилитационную и социализирующую роль при деменции в пожилом возрасте играет психотерапия. Она позволяет обрести уверенность в себе и собственных силах, формирует установку на дальнейшую качественную жизнь, устраняет зацикленность на собственной патологии. Очень часто среди методик психотерапии используются лечение искусством (арт-терапия), музыкотерапия и прочее. Также пожилым людям рекомендуют приобрести домашнего питомца, который будет зависим от них, что спровоцирует усиление мозговой деятельности.

Симптомы и признаки

Старческая деменция симптомы и признаки имеет довольно размытые во времени. До того как недуг начинает прогрессировать, человек выглядит полностью адекватным, человек способен осуществлять простые логические операции, самостоятельно себя обслуживать.

В ходе развития болезни эти способности полностью либо частично теряются.

Симптомы старческой деменции отличаются в зависимости от стадии заболевания:

1. Легкая форма характеризуется: • уменьшением социальной активности; • неспособностью выполнять профессиональные функции, работать; • развитием апатии и нежеланием что-либо предпринимать; • больным тяжело поддерживать контакты с другими людьми. На этой стадии может появиться депрессия и чувство одиночества, ненужности и покинутости. Больной может полностью себя обслуживать.

2. Умеренная форма является более тяжелой стадией этого недуга. Она отличается такими признаками: • больной полностью теряет интерес к окружающему миру и происходящим событиям; • утрачиваются элементарные бытовые навыки: включать телевизор, пользоваться электро- или газовой плитой, закрывать замок, ответить на телефонный звонок; • гигиенические навыки пока остаются прежними; • депрессивность, тревожность, проявление агрессии.

На этой стадии данная личность нуждается в опеке со стороны близких и родных людей, или в присмотре сиделки.

3. Тяжелая форма – в развитии заболевания последняя стадия. Ее основные симптомы: • невменяемость; • больному невозможно ничего объяснить, он не воспринимает информацию; • утрачиваются все умения и навыки, самые элементарные: удерживать ложку, чистить зубы; • неспособность удержания кали и мочи; • нарушение двигательных способностей и координации. • лишение речи и невозможность общаться даже при помощи жестов; • потеря навыков жевания и глотания пищи, уменьшение веса и постепенное истощение; • мимика на лице практически отсутствует. • невозможность сидеть или удерживать голову без посторонней помощи.

При тяжелой форме деменции больной должен быть под постоянным надзором и уходом.

Диагностика

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: экспериментально – психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (печеночные пробы);
• ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
• ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
• ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
• РЭГ – при признаках нарушения кровообращения в головном мозге;
• КТ, МРТ – проводятся с целью уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в патологический процесс.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:

• ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
• ОАК – не реже 1 раза в месяц;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
• ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
• ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году).ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:

• ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
• ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
• РЭГ – при признаках нарушения кровообращения в головном мозге;
• КТ, МРТ – проводятся с целью уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в патологический процесс.

Инструментальное обследование: ЭЭГ –нарастание медленно-волновой активности, а также редукция a-ритма в виде снижения его амплитуды и сглаженности региональных различий по сравнению с возрастной нормой.

Показания для консультации специалистов:

• консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
• консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
• консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
• консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

Лабораторное обследование: специфических диагностических признаков нет.

Дифференциальный диагноз

Деменцию не следует путать с делирием, хотя когнитивные функции нарушены при обоих состояниях. Следующие признаки позволяют различить их:

Деменция влияет в основном на память, как правило, вызвана анатомическими изменениями в головном мозге, имеет медленное начало и обычно необратима.
Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Дифференциальная диагностика деменции и делирия

Аналогичные препараты

Если имеются противопоказания к использованию Фармадекса, врач подбирает аналог лекарства, например, Максидекс.

Заменить Farmadex способны следующие медикаментозные средства, оказывающие аналогичное фармакологическое воздействие:

• «Витасик»;
• «Максидекс»;
• «Тафлотан»;
• «Офтан»;
• «Дексаметазон»;
• «Тиотриазолин»;
• «Медексол»;
• «Тобрадекс».

Диагностика

Диагноз устанавливается при наличии снижения памяти, контроля над побуждениями, эмоциями, снижении других когнитивных функций, а также подтверждении атрофии на ЭЭГ, КТ или при неврологическом исследовании.

Диагностика заболевания осуществляется при ясности сознания, при отсутствии помрачения сознания, а также при отсутствии спутанности и делирия. Критерий МКБ-10 позволяют выставлять диагноз, когда социальная дезадаптация сохраняется до шести месяцев и включает расстройства внимания, мышления, памяти.

Диагностика деменции включает интеллектуально-мнестические нарушения, а также расстройства навыков, которые проявляются в повседневной жизни и на работе. Клиническая картина выделяет различные формы деменции: частичное слабоумие (дисмнестическую), тотальное слабоумие (диффузную), парциальные изменения (лакунарную). По характеру выделяют следующие виды деменции: псевдоорганическую, органическую, постапоплексическую, посттравматическую и др.

Деменция способна быть проявлением множества заболеваний: болезней Пика и Альцгеймера, сосудисто-мозговой патологии, хронической экзогенной и эндогенной интоксикации. Болезнь может также быть следствием сосудисто-мозговой патологии или общей интоксикации, дегенеративного поражения мозга или травматического.

Комментарии

Причина деменции

Деменция означает приобретенное слабоумие. В жизни к слабоумию может привести себя человек сам в одночасье банально, очень сильно ударившись головой о косяк или, например, выпив крайне сомнительный по качеству алкоголь, или употребив химический наркотик (предположим «спайс», да, да и такое сейчас, а точнее во времена его всеобщей доступности случалось достаточно часто, и бывали случаи его смертельного употребления, этим можно пугать детей. Меня, например, в детстве пугали героином). Или при помощи внешних факторов предположим при инфекционные заболеваниях, поражающих нервные клетки (различного рода менингиты, бешенство, полиомиелиты, одним словом — нейроинфекции).

Не забываем про временные/обратимые психические расстройства схожие по симптоматике с психоорганическим синдромом, а иногда и с деменцией, вызванные нарушением работы внутренних органов.

Известно, что все живые существа, не исключая и людей склонны стареть, они просто-напросто запрограммированы на это. В процессе старения человек изменяется не только внешне (морщины, изменение осанки и походки), внутренние органы точно так же подвергаются этим процессам, в том числе и за счет перенесенных острых заболеваний и хронических процессов, например ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга. 

Изменения кровоснабжения головного мозга, будь то острое (спазм сосудов) или хроническое (атеросклероз  сосудов), почти всегда влекут за собой определенные нарушения как моторных функций организма, так и психических. По сути, любая ишемия приводит к повреждению нервной ткани, в зависимости от локализации поражения ткани будет зависеть симптоматика. 

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой фазе, чаще всего сопровождается неврологической симптоматикой: ограничение или полное отсутствие движений/чувствительности в отдельных частях тела, при резком начале часто сопровождается потерей сознания и падением больного, что в свою очередь приводит к вторичным травматическим повреждениям в том числе и головы.

К возникновению возрастных психических изменений причастные такие факторы, как черепно-мозговые травмы,  работа на вредном производстве, систематическое употребление психоактивных веществ и алкоголя(ускоряют этот процесс).

При атрофических заболеваниях таких, как Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, Хорея Гентингтона, Деменция с тельцами Леви и т.д.

Как проявляется

Старческое слабоумие может нарастать медленно без нарушения поведения (будет отмечаться постепенное снижение памяти и интеллектуальных способностей, при этом человек будет оставаться социально адаптированным), а может и напротив, очень быстро с расстройствами поведения, бессонницей, галлюцинациями и бредовыми идеями.

Чаще всего с жалобами обращаются именно близкие, которые начинают замечать, что  их родственник ночью ходит по квартире или начинает смотреть телевизор, включает свет. Бывает и такое, что в вечернее и ночное время появляются зрительные или слуховые галлюцинации, которые не дают возможность уснуть, заставляют пациента нагибаться смотреть под стол, в поисках несуществующего предмета. Все эти предметы или звуки которые слышат и видят больные, обладают всеми чертами настоящих и вписываются в окружающую среду. Так например одна пожилая женщина проживающая с супругом утверждала, что к ней заходит какая-то женщина средних лет, обзывает ее, говорит неприятные вещи и так происходит почти каждый день. После возникновения галлюцинации у больной меняется настроение, она пытается прогнать ее, закрывает двери.  При усилении галлюцинаторной симптоматики(особенно пугающего характера), больные нередко, покидают свое жилье, уходят на улицу, пытаются обращаться в полицию. 

Особое значение имеет, так называемая группа «потеряшек».  Это пожилые люди, которые выходят на улицу и не могут потом найти дорогу домой. Явление достаточно распространенное. Основной причиной является органическое поражение ЦНС с преобладанием мнестических нарушений.

Как распознать деменцию на ранних стадиях: тест

При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности. Обычно деменция при болезни Альцгеймера развивается постепенно, и часто близкие с трудом вспоминают, когда же у больного проявились первые изменения. Чаще всего к врачу обращаются в тот период, когда замедлить процесс уже невозможно и немногие лекарства, которые могут улучшить состояние, уже не действуют.

У человека, вероятно, развивается деменция, если:

• он постоянно теряет важные вещи: ключи, документы и т.п.;
• кладет вещи в совершенно несвойственные им места;
• подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению;
• много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ;
• с трудом ориентируется на улице;
• делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций).

Даже один из перечисленных признаков — это повод обратиться к неврологу или психиатру.

В интернете можно найти много тестов, которые используют чтобы оценить собственные познавательные способности. Один из самых простых и достоверных — задача нарисовать часы. Человека просят начертить по памяти круглый циферблат со всеми цифрами и стрелками, чтобы они показывали определенное время, например, четыре часа тридцать минут.

Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции ошибки в этом тесте начинают проявляться очень рано: например, «зеркальное» расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т.д. Обычно к этому моменту проблемы, которые могут встревожить родных, бывают заметны уже и в быту. Не нужно ждать, что они исчезнут: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения получит родной вам человек.

Посещение туалета и сбор мочи на анализ

Когда родственники пациентов с деменцией жалуются, что у их подопечного появилось недержание мочи или кала, приходится выяснять, с чем именно связано это явление, ведь причины могут быть разными.

Ни в коем случае нельзя ограничивать суточное потребление жидкости, чтобы больной реже мочился. Это опасно для его здоровья. Взрослому человеку среднего веса в нежаркий день нужно около 1,5 литров воды в сутки. Конечно, насильно поить больного не нужно, но вода всегда должна быть в зоне его доступности.

Одна из причин внезапно возникшего недержания мочи — воспаление мочевого пузыря или почек. У многих пожилых женщин есть хроническая инфекция мочевыводящих путей, которая может не проявляться болями или повышением температуры. Даже мочеиспускание у больногоможет заметно не учащаться. Единственным признаком ухудшения состояния будет беспокойство и спутанность сознания.

Раз в год у пациента желательно брать общий анализ мочи. А если состояние больного ухудшилось, это нужно сделать срочно. Результат анализа покажите урологу, рассказав, как вам удалось собрать мочу на анализ.

Как собрать мочу на анализ у больного с деменцией?

Если мы собираем анализ у человека, который понимает, что мы делаем, это должно происходить так:

• Собираем мочу из первой утренней порции. Перед мочеиспусканием тщательно моем промежность водой (кожу можно мыть мылом, слизистые оболочки нежелательно).
• Женщине нужно закрыть отверстие влагалища марлевой салфеткой, чтобы слизь не попадала в мочу.
• В специальный стерильный контейнер (их выдают в лаборатории или продают в аптеке) собираем среднюю порцию мочи, то есть не в начале и не в конце мочеиспускания.
• Не позже, чем через 4 часа после сбора доставляем мочу в лабораторию.

В реальности, когда речь идет о пациенте с деменцией, у родных может не получится соблюсти ни одно из этих требований. Это обстоятельство может искажать результаты анализа,но если врач будет знать, как собрана моча, эти подробности позволят ему получить всю возможную информацию и сделать правильные выводы.

Вот несколько приемов, которые позволяют все же собрать мочу для анализа:

• Вместо стерильного контейнера можно использовать любую чистую емкость, в которой раньше не было пищевых продуктов. Обрабатывать ее антисептиками не нужно.
• Попробуйте использовать чистое ведро с сиденьем.
• На дно унитаза можно поставить широкую миску (некоторые больные соглашаются мочиться только в унитаз).
• Мочеприемники (например, пакеты, которые наклеивают на кожу промежности) в принципе не предназначены для сбора мочи, потому что в пробу попадают бактерии с кожи. Но это единственный способ собрать мочу в домашних условиях без катетера у пациента, который не контролирует мочеиспускание. Анализ, взятый таким образом, будет информативен, если мочу удастся сразу перелить в стерильный контейнер и без промедления доставить в лабораторию.

Важно знать, что современный подгузник гораздо лучше обычных простыней, потому что моча быстро впитывается и почти не контактирует с кожей. Но если больной находится в подгузнике постоянно, это обстоятельство повышает риск воспаления мочевого пузыря и почек и облегчает появление пролежней у лежачих пациентов

Старайтесь чаще снимать подгузник и проветривать кожу.

Подгузники стоят недешево, но их можно получать бесплатно при соблюдении одного условия — если они вписаны в карту индивидуальной программы реабилитации при прохождении медико-социальной экспертизы.

Опекун пациента с деменцией: права и обязанности

Как меняется ситуация, когда ухаживающий человек становится опекуном?

Изменения к лучшему:

• нет проблем с госпитализацией в отделения по уходу, с помещением в интернат;
• все медицинские документы, включая выписки из больниц и амбулаторной карты диспансера выдаются вам на руки (если возникают проблемы, пишите заявление на имя главного врача и требуйте отказ в письменной форме);
• выдается пенсия пациента (для этого нужно получить в органах опеки специальный документ для доступа к счету подопечного).

Сложности:

• ежегодный отчет перед районными органами опеки (для отчета о том, что пенсия подопечного потрачена на него, приходится сохранять чеки на крупные покупки, например, одежду, лекарства;
• предупредив вас, представители органов опеки придут к вам домой, чтобы оценить условия проживания пациента, но, если в доме чисто, пациент ухожен, у него есть свое спальное место, а в холодильнике есть еда, этот визит не доставляет проблем);
• сделки, которые связаны с продажей имущества подопечного, возможны только с разрешения органов опеки (например, для того, чтобы продать квартиру подопечного, нужно в новой квартире оформить в его собственность площадь не меньше той, которой он владел в старой, и доказать, что новые условия не хуже старых; обычно для семьи, которая продает меньшую квартиру, чтобы купить большую, это невозможно).

Чтобы стать опекуном больного, нужно время — около полугода. Это не удастся сделать быстро при необходимости.

Обдумайте, есть ли потребность в признании больного недееспособным, сразу как ему будет поставлен диагноз «деменция». В непонятных ситуациях проконсультируйтесь с юристом.

Пенсионеры и инвалиды могут получить бесплатную юридическую консультацию и даже сопровождение юристов, которые получают государственное финансирование. Их координаты можно узнать в отделе социальной защиты или на сайте регионального департамента. Также бесплатные юридические консультации дают правозащитные некоммерческие организации.