Десенсибилизация

Содержание

Метод систематической десенсибилизации

Эта методика предложена психотерапевтом Д. Вольпе в конце 50-х годов для преодоления состояний повышенной тревожности и фобий и означает постепенное уменьшение сенситивности (чувствительности) к предметам, событиям или людям, которые вызывают стресс. Ученый считал,что все неадекватные и не поддающиеся контролю реакции человека возникают на фоне страха или тревоги. Человек испытывает их так же ярко при воображении стрессовой ситуации, как если бы он реально попал в нее.

Данный способ не является эффективным, если больной имеет какие-либо вторичные выгоды от своего страха.

Систематическая десенсибилизация показана при возникновении высокого уровня тревоги в ситуациях, где опасность или угроза физической, личностной безопасности отсутствует. Методика является эффективной при возникновении психофизиологических и психосоматических нарушений, таких как:

• мигрени;
• головные боли;
• кожные заболевания;
• патологии желудочно-кишечного тракта.

Систематическая десенсибилизация применяется при нарушении поведения из-за фобий и тревоги. В этом случае до начала применения метода следует оградить пациента от повторного воздействия стресса и дать ему отдохнуть. Иногда у человека наблюдаются реакции избегания, т. е. он стремится не допустить появления негативных эмоций, избегая любых травмирующих ситуаций

Некоторые люди при возникновении страха становятся агрессивными и вспыльчивыми, ведут себя демонстративно, чтобы на них обратили внимание. Этот метод в сочетании с другими видами психотерапевтической помощи позволяет избавиться от этих симптомов

Этапы

Работа в этом направлении проводится в три этапа.

1. 1.
   На первой стадии осуществляется тренировка умения пациента переходить в состояние релаксации.
2. 2.
   На втором этапе психотерапевт вместе с клиентом строит иерархию стимулов, которые вызывают у последнего тревогу.
3. 3.
   На третьей ступени происходит работа со страхами.

Существует два вида иерархий, каждая из которых отличается способом представления элементов:

• иерархия пространственно-временного типа;
• тематического типа.

На последнем этапе происходит последовательное предъявление пациенту стимулов из построенной иерархии. Если тревожность возникает на самые слабые стимулы, то предъявление прекращается, а пациент снова погружается в состояние расслабления. После этого стимулы предъявляются снова с самого начала. Так продолжается до того момента, когда состояние покоя у клиента будет сохранено при представлении высшего элемента иерархии.

При работе со взрослыми и подростками стимулы описываются, а клиент представляет эту ситуацию в своем воображении. Работа с детьми заключается в предъявлении объектов и ситуаций наглядно, в форме игры (т. е. в реальной жизни). Систематическая десенсибилизация в воображении имеет несколько недостатков. Так, она вызывает тревогу меньше, чем погружение в событие в реальной ситуации.

Работа с детьми

При проведении этой методики с помощью представления можно вообразить ситуации, которые нельзя воспроизвести в реальной жизни. Некоторые пациенты имеют трудности в создании воображаемых событий. Именно поэтому в некоторых случаях применяют метод систематической десенсибилизации в реальности.

У детей страхи и тревожность возникают по причине отсутствия адекватных способов реагирования и поведения в таких ситуациях. Именно поэтому применяются техники научения, т. е. осуществляется моделирование социально-желаемых образцов поведения с помощью социального подкрепления. Сначала пациент наблюдает за поведением другого человека, который не вызывает страх или испуг. Потом ребенок включается в совместную работу с ним и подкрепляются его достижения. Затем он пытается сам имитировать модель поведения под наблюдением психолога.

Работа включает в себя 4 стадии:

• на первом этапе составляется иерархия страхов;
• на второй стадии психотерапевт в ходе беседы определяет любимого героя ребенка;
• третья ступень — начало ролевой игры: ребенок воображает ситуацию, которая похожа на повседневную проблему, и постепенно вводит своего героя в нее;
• на последнем этапе специалист десенсибилизирует ребенка.

История

В 1947 году Вольпе обнаружил, что кошки из Университета Уитса могут преодолевать свои страхи путем постепенного и систематического воздействия. Вольпе изучал работы Ивана Павлова по искусственным неврозам и исследования, проведенные Уотсоном и Джонсом по устранению детских страхов. В 1958 году Вольпе провел серию экспериментов по искусственному возбуждению невротических расстройств у кошек. Он обнаружил, что постепенное избавление от невротических животных — лучший способ вылечить их от невротических расстройств. Вольпе выводил невротичных кошек из условий кормления. Вольпе знал, что такое кормление не будет распространяться на людей, и вместо этого он заменил расслабление лечением, чтобы облегчить симптомы тревоги.

Вольпе обнаружил, что если он представил клиенту стимул, вызывающий тревогу, методы релаксации не работали. Было трудно принести все предметы в его кабинет, потому что не все стимулы, вызывающие тревогу, являются физическими объектами, а скорее концепциями. Вместо этого Вольпе начал заставлять своих клиентов воображать стимул, вызывающий тревогу, или смотреть на картинки стимула, вызывающего беспокойство, во многом подобно тому, как это делается сегодня.

Лечение психических расстройств

Многие утверждают, что бихевиористская терапия по меньшей мере столь же эффективна, как лекарственное лечение при депрессии, СДВГ и ОКР. Хотя, два больших исследования, проведенные Факультетом науки о здоровье Университета Саймона Фрейзера, показывают, что как поведенческая терапия, так и КПТ одинаково эффективны для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Было доказано, что КПТ благоприятно влияет на устранение сопутствующей депрессии.

За последние годы произошло развитие в направлении сочетания методов борьбы с психическими расстройствами. Когнитивные вмешательства используются для усиления влияния поведенческих воздействий на основе оперантов и условных рефлексов. Также были предприняты дополнительные усилия для решения межличностного контекста поведения.

Бихевиористская терапия может применяться к ряду психических расстройств и во многих случаях более эффективна для конкретных болезней. Ее методы могут использоваться для борьбы с любыми фобиями у людей. Десенсибилизация также применяется решению других проблем, таким как управление гневом, нарушение сна или речи. Десенсибилизация выполняется по иерархии, в которой указаны стимулы тревожности от самых сильных до слабейших, и длится несколько сеансов.

Моделирование использовалось для борьбы с опасениями и фобиями, например со страхом перед змеями и водой. Методы аверсивной терапии были использованы для лечения сексуальных отклонений и алкоголизма. Способы процедуры воздействия и профилактики могут использоваться для лечения людей с тревожными расстройствами, а также с любыми опасениями или фобиями. Эти методы в том числе использовались для помощи пациентам, чтобы они смогли справиться с гневом и побороли патологическое усердие, когда у индивида есть постоянные тревожные мысли об умершем человеке.

Терапия виртуальной реальностью применяется при столкновении с боязнью высоты, страхом летать и другими тревожными расстройствами. Данный метод также применялся, чтобы помочь людям с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, чтобы уменьшить их чувствительность к определенным сигналам, которые вызывают желание принимать препарат.

Формирование и сортировка заданий использовалось для борьбы с суицидами, депрессией и подавленностью. Оно применяется, когда у пациента есть чувство безнадежности и невозможности изменения обстоятельств, такое ощущение включает в себя то, как человек реагирует на окружающих, а также на определенные ситуации и свое осознанное бессилие что-либо изменить, которое усугубляет состояние

Для человека с мыслями о самоубийстве важно начинать с небольших шагов. Поскольку такой пациент может воспринимать каждое действие как имеющее огромное значение, то, чем медленнее вы начинаете, тем легче ему будет владеть собой на каждом этапе

Этот метод также применялся к людям, имеющим агорафобией, или страдающим от страха быть в общественных местах или делать что-то неловкое.

Контракт на случай непредвиденных обстоятельств используется для лечения любых поведенческих проблем, которые могут иметь отдельные лица. Он применяется для решения расстройств поведения у правонарушителей и при работе со студентами. Экономия токенов подходит для контролируемой среды и применяется в основном в больницах. Она может использоваться для оказания помощи пациентам с различными психическими недугами, но они фокусируются не на лечении самого заболевания, а скорее на поведенческих аспектах. Метод затрат на реакцию использовался для терапии различных форм действий, таких как курение, переедание, заикание и психотические разговоры.

Десенсибилизация в психологии

В психологических практиках методика десенсибилизации применяется практически повсеместно. Например, десенсибилизация происходит в сенсорных образах через рассказ при аутогенном расслаблении, посредством управления движениями глаз. Методы десенсибилизации применяются намного чаще, чем об этом подозревают даже психологи.

Техники десенсибилизации, скорее всего не очень осознанно, применяются и в классическом психоанализе. Обычно тревожный пациент, приходя на консультацию к психологу, укладывается в положение лежа на кушетку. На ней он будет лежать как минимум минут 10, в течение которых происходит расслабление. Затем от пациента требуется начать проговаривать свободные ассоциации. Такие ассоциации возникают у человека в состоянии расслабления, поэтому, чтобы осилить поставленную задачу, пациенту приходится еще больше расслабиться. После этого индивида возвращают в событие, которое может быть стимулом к его напряженности. Каждый раз, возвращаясь к этому событию, индивид постоянно проживает ее на фоне спокойного расслабления. Данная техника является типичным поведенческим подходом в психоанализе, одновременно с этим она является и классическим методом десенсибилизации.

Методика систематической десенсибилизации, разработанная Вольпе, широко применяется в психологических практиках для преодоления клиентом состояния повышенной тревоги и реакций на страх.

Также в психологии не менее востребован и противоположный по механизму действия метод десенсибилизации – метод сенсибилизации, который включает в себя две фазы. В процессе первой фазы устанавливается контакт между психологом и индивидом, обсуждаются детали сотрудничества.

В ходе второй фазы создается наиболее стрессогенное событие. Обычно такое событие продуцируется в воображении клиента, когда его просят представить себя в состоянии паники, которая охватывает его в наиболее пугающих обстоятельствах. После этого ему предоставляют возможность в реальной жизни пережить аналогичную ситуацию.

Лекарства

Лечение

Терапия основана на устранении причины, повлиявшей на возникновение нарушения, и угнетении сопутствующей симптоматики. Для этого применяются медикаменты, средства народной медицины, а также диетотерапия. Кроме этого, врач дает рекомендации по улучшению образа жизни пациента.

Общие рекомендации

Как только появляется подозрение на патологическую фотосенсибилизацию, в первую очередь следует обратиться к врачу

В этом случае важно определить причины возникновения патологического состояния. При подозрении на то, что реакция возникает при употреблении лекарств, продуктов или применении косметических средств, следует сразу же исключить влияние этих провоцирующих факторов

В случае если исключение лекарственных препаратов или продуктов питания невозможно, стоит беречь себя от солнца и пользоваться средствами, максимально защищающими кожные покровы от ультрафиолетового излучения.

И при дерматитах, и при дерматозах, вызванных солнечным излучением, рекомендуется ограничить нахождение пациента под воздействием прямого или отраженного солнечного света. При дерматитах рекомендуется терапия с использованием:

• антигистаминные средства (Лоратадин, Хифенадин);
• кортикостероидов (Бетаметазон);
• негормональных лекарств противовоспалительного характера (Ибупрофен);
• витамины В-группы.

Если имеются противопоказания к гормональной терапии могут быть рекомендованы цитостатики (Циклофосфамид).

Для лечения фотодерматоза рекомендуется применение:

• средств, обладающих иммуносупрессивными и противовоспалительными качествами (Делагил);
• витаминных препаратов (С, РР, В-группа);
• антиоксидантов (α-токоферол).

В период ремиссии врач может назначить фото- и ПУВА-терапия с одновременным применение β-каротина.

Компрессы

Компрессы при фотодерматите смягчают кожу, уменьшают боль и активизируют регенерацию тканей. В качестве основного ингредиента для лечения аллергии на ультрафиолет могут использоваться различные продукты.

Продукты, используемые для компрессов при фотодерматите:

• картофель;
• капуста;
• молочные продукты;
• яичный белок;
• травяные сборы;
• петрушка.

Применение фотосенсибилизации в физиотерапии

Фотосенсибилизация может служить не только во вред, но и во благо, и именно поэтому с успехом используется в физиотерапевтической практике.

Учеными были разработаны лекарственные препараты, которые под воздействием УФ-лучей запускают химические процессы в клетках кожи. Полученные сенсибилизаторы, накапливаясь в эпителии и подвергаясь облучению и окислению О2, способны обновлять его клетки.

Подобный метод используют при борьбе с такими болезнями, как:

• омертвение участков кожи;
• лейкодермия;
• псориаз;
• различные нейродермиты;
• опухоли.

2. Суть метода

Сам Вольпе характеризовал свой метод как «поэтапное устранение невротических привычек страха», т. е. постепенное снижение эмоциональной восприимчивости к тем или иным объектам или ситуациям. Под неврозом Вольпе понимает обусловленный т. е. выученный страх, который становится причиной большинства форм неадаптивного поведения. Если удаётся найти способы снижения или полного подавления невротического страха, то избавление от него приводит и к устранению привычных поведенческих его проявлений, т. е. к излечению. Между страхом и тревожностью Вольпе не делает никакого различия, поскольку с психофизиологической точки зрения они тождественны.

Клинический случай лечения гипотиреоза у собак

Родезийский риджбек Аданна 6-ти лет была направлена в Прайд на прием к эндокринологу Королевой М. А.из-за дерматологических нарушений. На приеме выяснилось, что собака за полгода набрала 10 кг веса, стала мене активной, возникли изменения в половом цикле. На основании результатов общего обследования, анамнеза и клинической картины был поставлен предварительный диагноз – гипотиреоз. Взят анализ крови на гормоны щитовидной железы, который подтвердил наличие болезни. Врачом была назначена заместительная терапия. Спустя три месяца собака похудела, стала бодрее.

Сахарный диабет у кошек

Гипертиреоз у кошек

Гипертиреоз у собак

Сахарный диабет у собак: симптомы и лечение

Этапы десенситизации

Существует три основных фазы, которые выделил Вольпе, чтобы успешно десенсибилизировать человека.

1. Установите иерархию стимулов беспокойства. Индивид должен сначала идентифицировать предметы, которые вызывают проблемы. Каждому элементу, провоцирующему тревогу, дается субъективное ранжирование по степени тяжести вызванного беспокойства. Если человек испытывает сильную боязнь во многих разных триггерах, каждый предмет рассматривается отдельно. Для всех стимулов создается список для ранжирования событий от наименьшего беспокойства до вызывающего наибольшую тревогу.
2. Исследуйте ответ пациента. Релаксация, такая как медитация, является одним из видов лучшей стратегии преодоления. Вольпе научил своих пациентов релаксационным ответам, потому что невозможно одновременно расслабиться и беспокоиться. В этом методе больные практикуют расслабление различных частей тела, пока пациент не достигнет спокойствия. Это необходимо, потому что дает возможность контролировать свой страх и не позволяет ему увеличиваться до невыносимых уровней. Для того чтобы пациент мог изучить соответствующие способы преодоления проблемы, требуется всего несколько сеансов. Дополнительные стратегии борьбы включают в себя антистрессовые лекарства и дыхательные упражнения. Другим примером релаксации является когнитивная переоценка воображаемых результатов. Терапевт может побудить пациентов исследовать то, что они представляют себе, когда подвергаются воздействию вызывающего тревогу стимула, а затем позволяет заменить воображаемую стрессовую ситуацию любым положительным результатом.
3. Подключите триггер к несовместимой реакции или методу преодоления путем противодействия. На этом этапе пациент полностью расслабляется и затем помещается в ситуацию рядом элементом, который занимает низшую строчку иерархию тяжести стимулов тревоги. Когда пациент снова достиг состояния безмятежности после того, как ему были представлены первые стимулы, применяются другие триггеры более высокого уровня. Это поможет пациенту преодолеть свою фобию. Терапия длится до тех пор, пока все элементы иерархии стимулов беспокойства не будут применены без проявления тревоги у больного. Если в любой момент во время упражнения механизмы преодоления неудачи перестали работать или пациент не может завершить его из-за серьезного беспокойства, процедура прекращается и возобновляется после того, как больной успокоится.

Пример

Человек может обратиться к терапевту из-за их большой фобии змей. Специалист помогает клиенту использовать три этапа систематической десенситизации:

1. Установить иерархию стимулов беспокойства. Терапевт начинает с просьбы пациента определить ее. В этом списке будут указаны различные способы взаимодействия с объектом фобии, вызывающие разные уровни беспокойства. Например, змея, изображенная на картинке, может вызвать не так много страха, по сравнению с живой и ползающей по телу пациента. Последняя ситуация становится самой высоким в иерархии страха.
2. Изучить механизмы преодоления или несовместимые ответы. Терапевт будет работать с клиентом, чтобы исследовать соответствующие методы борьбы и релаксации, такие как медитация и релаксация глубоких мышц.
3. Подключить стимул к несовместимой реакции или методу преодоления. Пациенту будут представлены все более неприятные уровни стимулов боязни — от низшего до самого высокого — с использованием ранее примененных методов глубокой релаксации (то есть прогрессирующей мышечной релаксации). Представляемые стимулы для борьбы с фобией могут включать: изображение змеи; нахождение маленького ужа в соседней комнате; змея на виду; касание объекта и т. д. На каждом этапе воображаемой прогрессии пациент удаляется от фобии через воздействие раздражителя, при этом находясь в состоянии расслабления. По мере того, как иерархия страха полностью охватывается на процедурах, беспокойство постепенно исчезает.

Сенсибилизация чувств у детей

Сенсибилизация у детей – это увеличение активности детского организма к повторным действиям определённых стимулов. В результате подобной активности увеличивается чувствительность ребенка, заставляющая малыша совершать требуемый порядок действий.

Подобная степень выраженности чувств характерна для детей, достигших возраста 4-5-ти лет поскольку у младенцев система анализаторов работает только на внешнее отражение.

Сенсорная организация человеческого организма не является стабильной, легко изменяясь под влиянием внешних и внутренних факторов. Личность ребенка или взрослого считается полностью сформированной и при ограничении сенсорного восприятия, позволяющего за счет компенсаторных механизмов заменить утраченный анализатор, повышенной чувствительностью других рецепторов.

8. Использование лекарственных средств

Некоторые терапевты использовали фармакологические средства или вместо оригинального метода Джейкобсона, или как вспомогательный фактор. Вольпе предлагал использовать мепробамат и хлорпромазин, а также фосфат кодеина. Рахман применял в лечении долантин и скополамин. Лазарус использовал для лечения детей амитал и фенилгликодал. Фридман использовал быстродействующие барбитураты — натриевую соль метоксиэтана в субнаркотических дозах. Плюсы последнего метода заключаются в быстродействии, отсутствии сонливости после сеанса, возможности контролировать степень расслабления и вводить в случае необходимости дополнительные дозы. Расслабление мышц с помощью лекарств или без них является наиболее часто используемой противоположной реакцией. Более редкие техники заключаются в демонстрировании картинок, вызывающих требуемые чувства. Лазарус использовал при лечении детских фобий пищеварительные реакции. Лазарус и Абрамовиц изучали возможность использования рисунков, вызывающих положительные чувства.

Научная основа

Поведенческий подход к терапии предполагает, что поступки, связанные с психологическими проблемами, развиваются через те же процессы обучения, которые влияют на формирование других типов реакций. Поэтому бихевиористы видят проблемы личности в том, она постоянно претерпевает изменения. Они смотрят на расстройства поведения не как на то, что есть у человека, а воспринимают его в качестве отражения обучения. Понимание того, как протекает процесс, исходит из исследований, которые были сделаны при оперативном и классическом обучении.

Поведенческая терапия основана на принципах условных рефлексов, разработанной Иваном Павловым и понятии оперантов Б. Ф. Скиннера. Условные рефлексы происходят, когда нейтральный стимул возникает прямо перед другим триггером, который вызывает ответ. Идея состоит в том, что если нейтральный стимул и любой другой, который вызывает ответ, существуют вместе достаточно часто, то первый триггер может со временем вызвать рефлексивный отклик.

Оперантное обусловливание изучает отношение к вознаграждениям и наказаниям и их влияние на укрепление укрепить или ослабление определенного поведения. Существовала большая путаница в отношении того, как эти два условия различаются, и есть ли у методов поведенческой терапии какая-либо общая научная база. Программы управления непредвиденными обстоятельствами выступают прямым результатом исследований, связанных с обучением оперантов. Они были очень успешными с теми, кто страдает от панических или тревожных расстройств и фобий.

Систематическая десенсибилизация профилактика ответа произошла из условных рефлексов и также были объектами многих исследований. Тест на предотвращение поведения — это бихевиористская процедура, в которой терапевт измеряет, как долго клиент может терпеть вызывающий тревогу стимул. Данный способ подпадает под критерии методов воздействия поведенческой терапии. Способы бихевиористов, базирующиеся на влиянии, хорошо подходят для лечения фобий, в том числе интенсивных и необоснованных страхов (например, пауков, крови, публичных выступлений).

Терапевт нуждается в некоторой поведенческой оценке, чтобы зафиксировать прогресс клиента, подвергающегося лечению фобией на основе воздействия. Самый простой способ оценки для этого – тест на предотвращение поведения (ТПП). Подход ТПП прогнозируется с разумным допущением, что страх клиента является основным определяющим фактором поведения в экспериментальной ситуации. Тест можно проводить визуально, виртуально или физически, в зависимости от неадаптивного поведения клиентов. Его применение не ограничивается фобиями, ПТСР и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Недавнее использование

Десенсибилизация широко известна как один из самых эффективных методов терапии. В последние десятилетия систематическая десенсибилизация стала реже использоваться в качестве метода лечения тревожных расстройств

С 1970 года научные исследования систематической десенсибилизации уменьшились, и в настоящее время основное внимание уделяется другим методам лечения. Кроме того, число врачей, применяющих систематическую десенсибилизацию, также уменьшилось с 1980 года

Те врачи, которые продолжают регулярно применять систематическую десенсибилизацию, прошли обучение до 1986 года. Считается, что снижение систематической десенсибилизации со стороны практикующего психолога связано с увеличением числа других техник. такие как затопление , имплозивная терапия и моделирование участников .

Другие варианты терапии

В первую очередь нужно сказать, что метод систематической десенсибилизации активно используется при работе с детьми (естественно, тут лучше прибегать к профессиональной помощи). Психотерапевты чаще всего применяют методику контактной десенсибилизации. Алгоритм применения метода здесь немного дополняется.

Ребенок, страдающий страхами, мотивируется к физическому контакту с тем, что вызывает в нем страх, а специалист дополнительно моделирует ситуацию с помощью другого человека, выполняющего конкретные действия и не испытывающего страха перед тем, что испытывает ребенок.

Другой вариацией десенсибилизации при работе с детьми является эмотивное воображение, когда ребенок отождествляет себя с персонажами любимых сказок, рассказов, мультипликационных или художественных фильмов. Специалист моделирует ситуацию, а ребенок, вживаясь в образ своего героя, ее преодолевает.

Помимо детской терапии есть еще и терапия групповая. Изначально систематическая десенсибилизация была сугубо индивидуальным методом, но позже доктор психологии Арнольд Лазарус предложил применять ее к работе с целыми группами пациентов, страдающих одними и теми же фобиями.

Групповая терапия показала высокую эффективность при работе с людьми, испытывающими страх публичных выступлений, контактов с окружающими, экзаменов и других ситуаций социального взаимодействия. Результаты применения снова оказались высокими, вследствие чего групповая терапия получила широкое распространение.

Несмотря на то, что сегодня разработано немало других техник и приемов работы со страхами и фобиями (конфронтация с подавлением тревожной реакции, имплозивная терапия Стэмпфла и другие), метод систематической десенсибилизации Вольпе относится к разряду лучших и остается на вооружении многих психотерапевтов, пусть и применяется относительно изолированно.

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть страхи и фобии, с которыми хочется справиться, не пожалейте времени на освоение методики Вольпе или посоветуйте это сделать. А еще обязательно почитайте нашу статью «Страх. Что с ним делать?», где, помимо научных объяснений этого феномена, мы предлагаем несколько хороших способов проработки страхов.

Желаем вам спокойствия и уверенности в себе!

Советуем также прочитать:

• Терапия творческим самовыражением
• Фобии человека и их лечение
• Интересные и необычные факты о страхе
• Типология страхов. Самые распространенные страхи и фобии
• Иррациональные страхи
• Метод изучения психологии Вундта
• Как справиться со страхом отказа
• Страх: психологические основы и известные научные исследования этого феномена
• Страх. Что с ним делать?
• Систематическая десенсибилизация Джозефа Вольпе

Ключевые слова:1Психорегуляция

Показания к применению метода

Метод систематической десенсибилизации, как правило, используется, если:

• У пациента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности найти реальный стимул (страх полета в самолете, боязнь редких видов животных).
• У пациента наблюдается повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической или личностной безопасности. Данная тревожность характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.
• Реакции повышенной тревожности пациента приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу и т.д.
• Высокая интенсивность тревожности и страхи пациента приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения (например, неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой).
• У пациента наблюдается сильное желание избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, что приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты (например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно-высокой степени усвоения учебного материала.)
• Реакция избегания пациента замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева.

Суть метода

Сам Вольпе характеризовал свой метод как «поэтапное устранение невротических привычек страха», т.е. постепенное снижение эмоциональной восприимчивости к тем или иным объектам или ситуациям. Под неврозом Вольпе понимает обусловленный (т.е. выученный) страх, который становится причиной большинства форм неадаптивного поведения. Если удается найти способы снижения или полного угашения невротического страха, то избавление от него приводит и к устранению привычных поведенческих его проявлений, т.е. к излечению. Между страхом и тревожностью Вольпе не делает никакого различия, поскольку с психофизиологической точки зрения они тождественны.

Метод систематической десенсибилизации подразумевает возникновение механизма противообусловливания, в ходе которого не вызывающий страх стимул гасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление, у человека же одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие сначала меньшую, а затем все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Таким образом, страх и тревога могут быть подавлены, если объединить стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные ему.
Для объяснения понятия переобуславливания Вольпе ввел более общее понятие: «взаимное торможение» — термин, впервые использованный Шеррингтоном при описании реакций спинного мозга. Вольпе расширил его на высшие нейрофизиологические процессы, то есть ситуации, в которых появление некой реакции, возможно, вызывает ослабление одновременной реакции. Он предполагал, что если после противоположной реакции понижается побуждение, то предыдущая реакция должна подвергнуться условному торможению. Вольпе описал ряд противоположных реакций по отношению к страху и разработал несколько техник, связанных с принципом взаимного торможения. Из многочисленных поведенческих реакций, считающихся противоположными страху, в терапии чаще всего используется мускульная реакция. Она является основой «систематической десенсибилизации» симптомов, связанных со страхом.

Три этапа десенсибилизации по Вольпе

Торможение реакций страха осуществляется в три этапа:

1. составление списка пугающих ситуаций/стимулов с указанием их иерархии;
2. обучение какому-либо методу мышечной релаксации для создания физического состояния, противоположного состоянию при эмоции страха;
3. собственно тренинг десенсибилизации: поэтапное предъявление пугающего стимула или ситуации в сочетании с применением метода мышечной релаксации с возрастанием степени тревожности ситуаций из списка.

Во время предварительных сессий проводится тренинг мышечного расслабления, обычно по сокращённой методике Джейкобсона, заключающейся в напряжении и расслаблении отдельных групп мышц и выполнении упражнений на распознавание ощущений, связанных с состояниями напряжения и расслабления мышц. Обычно пациента просят заниматься релаксацией дома между сеансами. Существуют различия в методах, вызывающих релаксацию. Некоторые используют гипнотическое внушение или разновидность аутогенной тренировки.

На последнем этапе важную роль играет вера пациента в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, поскольку последние являются противообусловливающими факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому методика оказывается более эффективной при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным, а конечный результат десенсибилизации находится в прямой зависимости от качества расслабления. Сам Вольпе в своей терапии не просто применял технику взаимного замещения; его взаимоотношения с пациентом всегда были дружескими и эмпатическими; он тщательно изучал историю жизни пациента; он давал интерпретации; он использовал внушение и убеждение, говоря пациенту, что если он пройдёт через ряд релаксаций, то начнёт чувствовать себя лучше. Таким образом, неотъемлемыми составляющими его психотерапевтических сеансов были: когнитивное научение, корректирующие эмоциональные переживания, эмпатическая природа взаимоотношений между пациентом и терапевтом, моделирование и повторение.

При простых фобиях обычно проводится 4—5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди, применительно к каждой фобии. Не рекомендуется, чтобы сеансы десенсибилизации превышали 30 минут.