Агнозия

Содержание

Внутренняя структура

Опросник состоит из 46 утверждений, с каждым из которых респондент должен выразить своё согласие: «согласен», «не уверен» или «не согласен». Из опросника могут быть извлечены значения семи шкал, отражающих три основные сферы отношения к болезни: когнитивную, эмоциональную и мотивационную.

Уровень хиазмы или уровень перекреста зрительных нервов:

История

Термин «агнозия» происходит от древнегреческого ἀγνωσία ( агнозия ), «незнание», «незнание». Он был введен Зигмундом Фрейдом в 1891 году: «Для нарушений распознавания объектов, которые Финкельнбург классифицирует как асимболию, я хотел бы предложить термин« агнозия »». До того, как Фрейд ввел этот термин, некоторые из первых идей об агнозии исходили от Карла Вернике , который создал теории о рецептивной афазии в 1874 году. Он отметил, что люди с рецептивной афазией не обладают способностью понимать речь или повторять слова. Он считал, что рецептивная афазия возникла из-за поражения задней трети левой верхней височной извилины . Вернике полагал, что из-за этих повреждений люди с рецептивной афазией имеют ограниченную глухоту на определенные звуки и частоты речи .

После Вернике в 1877 году появился Куссмауль, который попытался объяснить, почему возникает слуховая вербальная агнозия , также известная как словесная глухота. Вопреки объяснениям Вернике, Куссмауль полагал, что слуховая вербальная агнозия была результатом серьезного разрушения первой левой височной извилины. Куссмауль также высказал предположение о происхождении алексии (приобретенной дислексии), также известной как словесная слепота. Он считал, что словесная слепота является результатом поражения левой угловой и надмаргинальной извилин .

Генрих Лиссауэр поделился своими представлениями об агнозии после Вернике и Куссмауля. В 1890 году он предположил, что нарушение распознавания объектов может происходить двумя способами. Одним из способов, которым могло произойти нарушение, было повреждение ранней обработки восприятия или повреждение фактического представления объекта. Если фактическое представление объекта было повреждено, это не позволило бы сохранить объект в визуальной памяти, и, следовательно, человек не смог бы распознать объект. Во времена Вернике, Куссмауля и Лиссауэра о коре головного мозга было известно мало . Сегодня, благодаря новым методам нейровизуализации , мы смогли значительно расширить наши знания об агнозии.

Зрительные агнозии.

Зрительные агнозии — поражение 18, частично
19 полей.

Виды зрительных агнозий:

Предметная
агнозия — нарушение
целостного восприятия объекта при
возможности опознания его отдельных
признаков или частей.

Локализация: затылочная область правого
или левого полушарий.

Исслед. с помощью:

альбома
с картинками. Гриб и лампа с похожей
шляпкой. Высокочастотные и низкочастотные
объекты. Больной долго думает перед
ответом. Можем наблюдать развернутое
суждение, оно помогает больному
догадаться.

перечеркнутого
изображения. Зачеркивающая линия
одинаковой толщины с контуром рисунка,
тогда сохраняется провокация

Обращаем
внимание как называется предмет (ваза
или кувшин, имеет значение).

наложенного
изображения. Больной должен различить
все предметы.

недорисованного
изображения

Отслеживаем, что именно
не назвал, как назвал, т.е. качественный
анализ, а не количественный.

Буквенная
агнозия — невозможность
синтеза отдельных признаков, к-е
обозначают букву, в целостное представление
о ней.

Локализация: теменно-затылочная область
ЛП.

Симптомы:

замена
букв при оптически близких признаках
(КХЖ, ШЩЦ, РЬ). Больной не может ни назвать,
ни написать правильную букву.
трудности
опознания правильной ориентации букв
(ЯR
и т.п.) у детей несформированность
зрительных ф-ий, у взрослых – распадение.
невозможность
опознания наложенных друг на друга
букв. Исслед. как в случае с предметной
агнозией.

Цветовая
агнозия — нарушение
ассоциирования цвета с предметом.

Симптомы различаются в зависимости
от поражения затылочных долей ПП или
ЛП:

не
может сравнить цвет с цветом (чаще при
положении ПП). Различает интенсивность
цвета, а не его качество (т.е. если
показать все оттенки синего (ранжировать),
для больного это будут разные цвета).
аномия
на цвета (при поражении ЛП) – трудности
называния цветов. При этом все цвета
различает, может сказать: «такой как
помидор»
трудности
соотнесения предмета с цветом. Может
наблюдаться при поражении ПП, ЛП.
Например, нужно назвать 5 предметов
красного цвета.

Симультанная
агнозия (Синдром Балинта) – включает
3 симптома:

—
психический паралич взора – больной
не может взглянуть в опрелделенном
направлении, но если случайно увидит
объект, то видит только его нерпоизвольные,

-окуломоторная
атаксия – непроизвольные скачки глаза,
постоянно находящиеся в движении,

—
сужение зрительного внимании.

(невозможность
одновременного восприятия нескольких
изображений или ситуаций в комплексе
в результате сужения объема зрительного
восприятия.

Больной
воспринимает тот объект, который увидел
первым.

Возникает
симптом
Атоксия
взора
– больной направляет взгляд только на
один объект и не переводит взгляд на
другие объекты. В норме есть ориентировочный
рефлекс. Здесь процесс нарушен. Задание
поставить точку в центре круга, точку
на линии практически невыполнимо (т.к.
нужно сфокусироваться на круге, найти
центр, поставить точку).

У
Павлова была гипотеза: это происходит
потому, что в рез-те патологич процесса
в определенной зоне мозга возникает
очаг патологич возбуждения, который
тормозит все остальные области коры.
Лурия пытался проверить эту гипотезу,
делал инъекцию кофеина, чтобы
перераспределить возбуждение. Через
30 мин больной гораздо лучше справлялся
с заданиями).

Локализация: передние отделы
затылочной области (на границе с теменной)
при поражении ПП либо при двустороннем
поражении.

Лицевая
агнозия — нарушение
синтеза признаков, характеризующих
лицо человека, нарушение целостного
восприятия лиц (реальных и их изображений)

Не узнают известных людей, затем –
знакомых. Друзей, затем не узнают близких,
затем себя в зеркале – последняя стадия.
В некоторой лит-ре к этому виду агнозий
причисляют неузнавание собственных
животных, личных вещей.

Локализация: затылочная область
ПП.

Односторонняя
пространственная агнозия (Односторонее
левостороннее зрительное игнорирование
— с
левой стороны чаще возникает нарушение)
— нарушение синтеза информации, идущей
от левого и правого полуполей зрения,
в целостное восприятие зрительного
поля.

Локализация: затылочная область ПП
+ подкорковые структуры

Похожа на гемианопсию: там человек
понимает, что у него нарушено, а в этом
случае у человека страдает критичность.

Анозогнозия – отсутствие
критического отношения к своему дефекту.
У больного полимодальный дефект: ест
только с половины тарелки, застилает
только половину кровати, читает половину
текста.

Пробы: «фигура-химера» (для больного
картинки нормальные, изображено 1
животное), рисование (будет рисовать 1
часть рисунка), называние предметов
(будет называть предметы, нарисованные
с одной стороны листа).

Оптико-пространственная
агнозия (апрактоагнозия) – нарушение
синтеза отдельных признаков объекта
в целое в их пространственной взаимосвязи.

Апраксия
(нарушение движений)
Агнозия
(нарушение восприятия)

Локализация: теменно-затылочная
область ПП и ЛП

Видим трудности в рисовании 3-х мерного
объекта, промахивание мимо предмета,
невозможность складывания кубиков
Коса? не может повторить движения.

Псевдоагнозия
— восприятие
нарушается как деятельность.

Симптомы:

фрагментарность,
нарушение
способности построить деятельность
восприятия,
нарушение
способности соотнести различные детали
ситуации.

Локализация: префронтальная область
мозга.

При
разглядывании картинок выхватывает
отдельный эпизод, выстроить по смыслу
картинки не может, даже не строит
перцептивных гипотез.

Причины агнозии

Естественным образом возникает вопрос, какие причины вызывают агнозию. Ни один человек не хотел бы сталкиваться с таким заболеванием. Избегание факторов может помочь в достижении данного желания.

Главной причиной агнозии являются повреждения отделов головного мозга, которые отвечают за обработку информации, поступающей через анализаторы. Факторами, которые приводят к повреждениям, являются:

Хроническое нарушение кровообращения в мозгу (инсульт), что приводит к слабоумию.
Болезнь Альцгеймера, которая сопровождается накоплением амилоида – белка, который в норме должен распадаться.
Воспалительные в головном мозгу процессы: энцефалит.
Болезнь Паркинсона.
Опухоли в мозгу.
Последствие черепно-мозговой травмы.

Виды

Заболевание имеет три основных вида: это зрительные агнозии, слуховые агнозии и тактильные агнозии. Помимо этого существует еще несколько менее распространенных типов болезни (пространственная агнозия и другие нарушения восприятия).

При зрительной агнозии поражения локализуются в затылочной доле головного мозга. Этот вид характеризуется неспособностью пациента узнавать предметы и изображения, несмотря на то, что у него сохраняется достаточная для этого острота зрения. Зрительная агнозия может выражаться по-разному и проявлять себя в виде следующих расстройств:

предметная агнозия (поражение конвекситальной поверхности левой части затылочной области): неспособность узнавать различные предметы, при которой больной может описать только отдельные признаки объекта, но не может сказать, что за предмет перед ним;
цветовая агнозия (поражение затылочной области левого доминантного полушария): неспособность классифицировать цвета, распознавать одинаковые цвета и оттенки, соотносить определенный цвет с конкретным предметом;
зрительная агнозия, проявляющаяся в слабости оптических представлений (двустороннее поражение затылочно-теменной области): неспособность представить какой-либо предмет и охарактеризовать его (назвать размер, цвет, форму и т.п.);
агнозия на лица, или прозопагнозия (поражение нижней затылочной области правого полушария): нарушение процесса распознавания лиц при сохранении способности различать предметы и изображения, которое в особенно тяжелых случаях может характеризоваться неспособностью больного опознать собственное лицо в зеркале;
симультанная агнозия (поражение передней части доминантной затылочной доли): резкое уменьшение количества одновременно воспринимаемых объектов, при котором больной зачастую способен видеть только один предмет;
синдром Балинта, или зрительная агнозия, вызванная оптико-моторными нарушениями (двустороннее поражение затылочно-теменной области): неспособность направлять взгляд в нужную сторону, фокусировать его на конкретном объекте, которая особенно выражено может проявляться при чтении – больной не может нормально читать, так как ему очень трудно переключиться с одного слова на другое.

Слуховые агнозии возникают при поражении височной коры правого полушария. Данный вид характеризуется неспособностью больного распознавать звуки и речь, при этом функция слухового анализатора не нарушена. В категории слуховых агнозий различают следующие нарушения:

простая слуховая агнозия, при которой больной не может распознавать простые, знакомые звуки (шум дождя, шелест бумаги, стуки, скрип двери и т.п.);
слухоречевая агнозия – невозможность различать речь (для человека, страдающего данным типом слуховой агнозии, родная речь представляется в виде набора незнакомых звуков);
тональная слуховая агнозия – больной не может улавливать тон, тембр, эмоциональную окраску речи, но при этом у него сохраняется способность нормально воспринимать слова и правильно распознавать грамматические конструкции.

При тактильных агнозиях у больного отсутствует возможность идентификации предметов на ощупь. Один из видов тактильной агнозии – неспособность больного распознавать части собственного тела и оценивать их расположение относительно друг друга. Этот тип тактильной агнозии называется соматоагнозией. Тактильная агнозия, при которой нарушается процесс распознавания предметов посредством осязания, носит название астереогнозия.

Существуют также пространственные агнозии, которые выражаются в виде нарушения идентификации различных параметров пространства. При поражениях левого полушария проявляет себя в виде нарушения стереоскопического зрения, при поражениях средних отделов теменно-затылочной области болезнь может выражаться в виде неспособности больного правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину, а также распознавать параметры дальше или ближе.

Существуют также такие виды агнозии, как односторонняя пространственная агнозия – невозможность распознавать одну из половин пространства (чаще левую), и пространственная агнозия, выражающаяся в нарушении топографической ориентировки, при котором больной может не узнавать знакомых мест, но при этом у него нет никаких нарушений памяти.

Одним из самых редких видов агнозии является нарушение восприятия времени и движения – состояние, при котором человек не может оценивать скорость течения времени и воспринимать движение объектов. Последнее нарушение (невозможность воспринимать движущиеся объекты) носит название акинетопсия.

Функциональная основа

Представления о локализации гностических функций в структурах головного мозга остаются спорными до настоящего времени. Последние работы ученых доказывают значительную роль подкорковых образований в работе сложной системы познаний.

Однако традиционно считается, что основным субстратом высшей нервной деятельности является кора больших полушарий.

Способность человека к познанию в большой степени обусловлена исключительным развитием коры, масса которой составляет примерно 78% от общей массы мозга.

В коре больших полушарий находятся:

первичные проекционные зоны. Это центральные отделы анализаторов и отвечают за элементарные акты (чувствительность, движения, зрение, обоняние, слух, вкус);
вторичные проекционно-ассоциативные зоны, в которых осуществляются операции познания и частично процессы, связанные со способностью человека выполнять целенаправленные двигательные акты;
третичные ассоциативные зоны. Возникают в результате формирования новых связей между центральными отделами различных анализаторов и отвечают за интегративную функцию, в первую очередь осмысленные операции планирования и контроля. При его разрушении также грубо страдают гностические функции. Однако в отличие от истинных агнозий, данные расстройства классифицируются как псевдоагнозии.

Кроме этого, сложные гностические функции не могут сформироваться без участия системы хранения информации. Поэтому память – важнейший компонент познавательного процесса.

Первопричины агнозий

Нарушения способность узнавать окружающий мир по чувственным восприятиям могут быть следствием ряда патологических состояний. Основные причины формирования агнозий сводятся к патологическим процессам, повреждающим . В качестве таких состояний могут выступать:

Цереброваскулярные заболевания;
Нейроинфекции;
Наследственные заболевания нервной системы;
Черепно-мозговые травмы;
Нейродегенеративные процессы
Последствия перинатальной патологии у детей.

Псевдоагнозии возникают в результате тех же причин, однако в первую очередь страдает мотивационный компонент познавательного процесса, т.е нарушается формирование целей поведения и произвольных волевых усилий.

Существуют случаи, когда у ребенка не наступает формирование определенных познавательных функций. Чаще всего это происходит из-за недоразвития первичных проекционных полей. В этой ситуации речь идет о задержке формирования центров гнозиса и чаще используют понятие «дисгнозия».

Общие причины болезни

Выделяют несколько заболеваний, который могут повлиять на активность той или иной мозговой доли и вызвать нарушение восприятия:

перенесенный инсульт;
травма или инфаркт мозга с поражением корковых структур;
опухолевые процессы;
заболевание Альцгеймера;
хронические проблемы с кровообращением;
старческое слабоумие;
острые воспалительные процессы (менингит, энцефалит);
болезнь Паркинсона.

На фоне этих причин нередко выделяются симптомы, при которых слуховая, тактильная или симультанная агнозия сочетаются с признаками указанных патологий.

Важно! Заподозрить нарушение можно по изменению пространственной ориентации пациента, невозможности читать карты или указания, а также определять на ощупь предметы.

Немаловажен и такой признак, как нежелание признать собственную болезнь. Существуют и другие общие симптомы:

полное безразличие к дефекту;
нарушения в распознавании тех или иных звуков;
невозможность адекватного восприятия своего тела;
неспособность адекватно распознавать лица;
сложности с восприятием зрительных образов;
игнорирование одной из частей пространства, которое попадает в поле зрения пациента.

Любой из этих признаков должен насторожить и привести пациента на диагностику.

Лечение

Специфических методов лечения агнозии не существует. Как правило, основной целью является лечение основного заболевания, которое привело к поражениям головного мозга и возникновению агнозии. Вместе с тем для компенсации проявлений агнозии нередко прибегают к помощи нейропсихологов, врачей-логопедов, а также специалистов по трудотерапии.

Как показывает практика, лечение агнозии чаще всего осуществляется в трехмесячный срок – в обычных случаях этого времени бывает достаточно для восстановления больного. Однако процесс восстановления может затянуться и на более длительный период (год и более). Успех лечения в немалой степени зависит от возраста больного, а также характера и тяжести поражений.

Обзор

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются прежде всего работой вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е) и прилегающих к ним третичных полей коры больших полушарий. Вторичные 18-е и 19-е поля расположены как на наружной конвекситальной, так и на внутренней медиальной поверхностях больших полушарий. Они характеризуются хорошо развитым III слоем, в котором осуществляется переключение импульсов из одного участка коры в другой.

В 1959 году У. Пенфилдом и Г. Джаспером был проведен ряд исследований, в ходе которого было обнаружено, что при электрическом раздражении 18-го и 19-го полей появляются сложные зрительные образы. Причем не отдельные вспышки света, а знакомые лица, картины, иногда какие-то неопределенные образы. Основные сведения о роли этих участков коры больших полушарий в зрительных функциях получены из клиники локальных поражений головного мозга. Было показано, что поражение этих областей коры и прилегающих к ним подкорковых зон приводит к различным нарушениям зрительного гнозиса. Данные нарушения получили название зрительных агнозий. При всех формах расстройств зрительного гнозиса элементарные сенсорные зрительные функции остаются относительно сохранными, однако у них нарушен гностический уровень работы зрительной системы. В некоторых случаях наблюдаются также нарушения сенсорных функций, а не только гностических.

Зрительная агнозия была впервые описана в 1881 году немецким физиологом Г. Мунком. Мунк работал с собаками с поражениями затылочных долей мозга. Он обнаружил, что «собака видит, но не понимает» того, что видит; собака как будто бы видит предметы (так как не наталкивается на них), но «не понимает» их значения. Естественно, что у человека нарушения зрительных функций протекают значительно сложнее. В клинике локальных поражений головного мозга описаны разнообразные формы нарушений высших зрительных функций, или разные формы зрительных агнозий. Сам термин «агнозия» впервые был использовал в 1891 году Зигмундом Фрейдом, который занимался изучением функций нервной системы. Описанные им случаи нарушений высших зрительных функций были обозначены как «зрительная агнозия».

Лечение

Лечение агнозии начинается только после точного определения диагноза. Для этого необходимо исключить другие неврологические заболевания, нарушения функций определенного органа и нервных волокон.

После установки диагноза «агнозия» необходимо выяснить причину развития расстройства и начинать лечение с его устранения. Если это невозможно, назначают поддерживающее лечение, препараты для улучшения кровоснабжения мозга, а также консультации психотерапевта и психолога, который помогает больному приспособиться к изменившимся условиям жизни.

Лечение зрительных агнозий

Лечение зрительной агнозии должно быть направлено на устранении причины, повлекшей за собой поражение коры головного мозга и нарушение зрительного восприятия. После устранения этой причины, если это возможно, необходимо восстановление и реабилитация таких пациентов с непременным участием в лечебном процессе специалиста нейропсихолога.

Нужно помнить о том, что есть вероятность длительного восстановления утраченных функций, ведь все зависит от степени, глубины, длительности действия негативного фактора на кору головного мозга.

Причины бессонницы

Бессонницей называют состояние, во время которого сон не приносит полноценного ощущения отдыха и восстановления организма. Это является результатом отсутствия возможности уснуть, недостаточной продолжительности или глубины отключения сознания. Данный процесс может быть признаком болезни, но для подобных случаев характерна для присущей патологии клиническая картина.

Определение этиологии бессонницы играет важную роль при выборе лечебной тактики. Причины патологии делятся на 2 группы:

внешние;
внутренние.

Выявление агнозий

Несмотря на то, что агнозии не являются частой патологией, их диагностика должна осуществляться комплексно. Чаще всего гностическую дисфункцию обнаруживают у взрослых. Однако не редки случаи выявления симптомов агнозий у ребенка (в младшем возрасте речь ведут о задержке формирования центров гнозиса, в пубертате могут быть диагностированы истинные агностические нарушения).

Пациента с подозрением на нарушения познавательных функций должен осмотреть невролог с целью выявления очагового неврологического дефицита. Наличие дополнительных симптомов может помочь осуществить топическую диагностику и выявить зону поражения головного мозга. Симптомы истинного познавательного расстройства и псевдоагнозии сходны. Поэтому в ряде случаев требуется применить дополнительные инструментальные методы выявления патологического процесса (КТ или МРТ, ЭЭГ, другие) с целью оценки сохранности третичной интегральной системы мозга.

Для уточнения вида агнозий проводится ряд нейро-психологических тестирований. В него включаются специально разработанные материалы, позволяющие оценить высшие корковые функции в целом и их отдельные проявления в частности.

Для оценки состояния зрительного гнозиса пациенту предлагают рассмотреть изображения предметов, людей, животных, растений, цветовых схем. Часть картинок может быть заштрихована или закрыта изогнутой линией (так называемые, зашумленные рисунки). Дополнительно пациенту предлагается рассмотреть изображения частей предмета, с их помощью может быть выявлена симультанная агнозия.

При проверке наличия патологии акустических гностических функций больного просят закрыть глаза и воспроизводят наиболее распространенные звуки (чаще всего хлопают в ладоши, дают послушать тикающий будильник, гремят ключами).

Для выявления астереогноза врач дает в руки пациенту предмет, который он должен ощупать с закрытыми глазами, после чего определить, что это. Нарушения схемы тела устанавливают путем опроса больного.

Для уточнения степени формирования гностических функций у детей существуют подобные нейропсихологические материалы, адаптированные для ребенка определенного возраста.

Лечебные мероприятия

Агнозия – это не самостоятельное заболевание, а лишь клиническое проявление, синдром основной патологии. Вследствие этого основное лечение должно воздействовать на причины развития нарушений познавательных функций.

Лечение агнозий должно идти с учетом первичного заболевания, выступившего причиной развития гностических нарушений.

Симптоматическим лечением, способствующим восстановлению разорванных нейронных связей между первичными проекционными зонами коры, служит средовая адаптация, социализация и обучение пациента

Важно помнить о нейропластичности головного мозга – способность церебральных нейронов меняться под действием опыта и восстанавливать утраченные нервные связи между ними. Однако со временем подобная активность мозга становится ниже

Коррекция гностических функций легче идет у детей и лиц молодого возраста. Поэтому крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Оцените эту статью:

4.24

Всего голосов: 105

Что такое агнозия?

Агнозия часто проявляется как симптом другого заболевания, которое нужно лечить. Что такое агнозия? Это нарушение восприятия, когда человек не узнает или не распознает некий внешний раздражитель при сохранности чувствительности и сознания. У индивида отмечается полноценная работа всех органов чувств, через которые он воспринимает мир. Патология отмечается уже на этапе восприятия и синтеза информации, что происходит в головном мозгу.

Причиной агнозии отмечается повреждение отделов головного мозга, в которых и происходит обработка информации. Человек анализаторами воспринимает поступающую информацию, только его мозг не может адекватно ее обработать, чтобы выдать конечный результат.

Что такое агнозия?

Как психиатрия объясняет, что такое агнозия? Она называет данной болезнью невозможность адекватно воспринимать поток информации, который идет от органов чувств. Несмотря на редкость своего проявления, агнозия значительно снижает социализацию и жизнедеятельность человека.

Поскольку агнозия проявляется редко, трудно установить точные причины ее развития. К ним относят:

Инфаркт и инсульт.
Черепно-мозговые травмы.
Болезнь Паркинсона или Альцгеймера.
Атеросклероз – нарушение кровотока в головном мозге.
Опухолевые процессы.
Энцефалит и прочие в мозгу воспалительные процессы.

В зависимости от области поражения головного мозга, проявляются конкретные виды агнозии. Их симптоматика зависит от того, какой вид агнозии проявляется:

Повреждение левой затылочной зоны приводит к предметной агнозии.
Поражение височных зон провоцирует слухоречевую агнозию.
Затылочная зона при своем повреждении приводит к появлению зрительной агнозии.
Теменно-затылочная область связана с появлением тактильной агнозии.

В редких случаях проявляется пространственная агнозия, которая связана с невозможностью воспринимать объекты в пространстве. Еще реже проявляется акинетопсия – искаженное восприятие движений и времени.